2013初級藥師考試輔導(dǎo)：中成藥聯(lián)合使用

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　　中成藥在臨床上運用得當可取得預(yù)期療效。倘若配伍或使用不當，則可產(chǎn)生不良的作用。因此，執(zhí)業(yè)藥師除了應(yīng)掌握辨證論治與辨病施治之外，也要對中藥的配伍問題進行更加細致地研究，以便在調(diào)劑審方等工作中發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全、合理地用藥。

　　一、中成藥的合理聯(lián)用

　　由于中成藥成分固定，有時難以適應(yīng)錯綜復(fù)雜的病情，因此需要依據(jù)病情聯(lián)合用藥，以達到治療目的。

　　例如，高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者，可以腦立清和六味地黃丸聯(lián)合用藥。腦立清含靈磁石、代赭石、懷牛膝、珍珠母等，可以平肝潛陽降逆，但其滋陰力遜。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉組成，重在滋補肝腎之陰，二者合用，可互補各自不足。

　　又如益母草顆粒有收縮子宮的作用，促進子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出，常用于人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)后的治療，對子宮復(fù)原、產(chǎn)后止血效果很好。婦血康顆粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，單劑治療藥流后的出血效果不理想，但配伍益母草顆粒后止血效果明顯提高，可作為藥流后出血的常規(guī)治療方案應(yīng)用。

　　再如，治療陽虛夾濕之泄瀉，若單用附子理中丸，雖亦可取效，但不太理想;若再配伍以健脾丸則既可溫運脾陽，又可健益脾氣，可收事半功倍之效。

　　據(jù)現(xiàn)代研究，牛黃清心丸(局方)為防治心腦血管卒中的理想藥，但該藥價格昂貴，如遇此況，可取牛黃解毒丸配柏子養(yǎng)心丸，各取一丸代之，兩藥配伍，變寒涼與溫補為平補，養(yǎng)心益氣而不燥，清心涼竄而不寒，其效實不亞于《局方》牛黃清心丸。

　　聯(lián)合用藥還可按臟腑生克規(guī)律來選擇，如精關(guān)不固的滑精證，用金鎖固精丸或鎖陽固精丸時，每令患者在一段時間內(nèi)加服健脾調(diào)胃之參苓白術(shù)丸一類，以間接強化補腎固精之功。

　　二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

　　臨床上使用中成藥，對于病情單純的，僅用一種中成藥即可。但對于病情復(fù)雜，數(shù)病相兼，就需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以適應(yīng)復(fù)雜的病情。藥物聯(lián)用，必有宜忌，這就要注意藥物聯(lián)用的配伍禁忌問題了。

　　1.含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌 《中國藥典》(2005年版，一部)中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物，應(yīng)屬配伍禁忌，原則上是禁止應(yīng)用。

　　對于飲片處方，如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物，那是比較容易發(fā)現(xiàn)的。但對于中成藥，只有熟悉中成藥制劑的處方內(nèi)容，才有可能發(fā)現(xiàn)此類的配伍禁忌。

　　例如，治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丹、?痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　2.中成藥聯(lián)用時，所含有毒藥物的“增量”和“疊加” 數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡(luò)丹與天麻丸合用，兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險性。故在使用時應(yīng)考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應(yīng)。

　　3.不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌 如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　4.某些藥物的相互作用問題 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產(chǎn)生頡頏作用。

　　含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。