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2013中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試輔導:經(jīng)行情志異常

更新時間:2013-05-28 09:28:12 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒,或情志抑郁,悲傷欲哭,坐臥不寧,經(jīng)后又復如常人者,稱為“經(jīng)行情志異!。

  本病屬西醫(yī)學經(jīng)前期緊張綜合征范疇。

  【病因病機】

  主要發(fā)病機理是痰火、郁熱或心血素虛,值月經(jīng)周期的生理改變時擾動心神或心神失養(yǎng)而致。常見的分型有心血不足、肝經(jīng)郁熱和痰火上擾。

  一、心血不足

  素性怯弱,思慮勞倦傷脾,脾虛化源不足,精血虛少,心失所養(yǎng),經(jīng)期氣血下注沖任,心血更感不足,心神失養(yǎng),遂致情志異常。

  二、肝經(jīng)郁熱

  素性抑郁,或大怒傷肝,肝氣郁結,郁而化熱,經(jīng)前沖氣偏盛,沖氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝郁更甚,氣機不暢,遂致情志異常。

  三、痰火上擾

  素體痰盛,五志化火,或情志內(nèi)傷,肝木乘脾,脾虛生濕,濕聚成痰,痰積日久化熱,痰火內(nèi)盛,經(jīng)前沖氣偏盛,沖氣挾痰火上逆,上蒙心竅,擾動心神,遂致情志異常。

  【辨證論治】

  以經(jīng)前或經(jīng)期有規(guī)律地出現(xiàn)情志異常為辨證要點,治療以養(yǎng)心安神為大法,具體治療或養(yǎng)心血,或泄肝熱,或清痰火,隨證之虛實治之。

  一、心血不足型

  主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期,精神恍惚,心神不寧,無故悲傷,心悸失眠,月經(jīng)量少,色淡,舌薄白,脈細。

  證候分析:心血本虛,經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任,心血更虛,心神失養(yǎng),神不守舍,故精神恍惚,心神不定,無故悲傷,心悸失眠;血少,沖任不足,血海滿溢不多,故月經(jīng)量少,色淡。舌淡,苔薄白,脈細,為血虛之征。

  治療法則:補血養(yǎng)心,安神定志。

  方藥舉例:甘麥大棗湯(《金匱要略》)合養(yǎng)心湯(《證治準繩》),去川芎、半夏。

  甘草大棗湯:甘草、小麥、大棗

  養(yǎng)心湯:黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏子仁、遠志、五味子、人參、酸棗仁、肉桂

  方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草補氣健脾以資生化之源;小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神;當歸補血調(diào)經(jīng);肉桂溫養(yǎng)血脈,通心氣。全方共奏補血養(yǎng)心、安神定志之效。

  二、肝經(jīng)郁熱型

  主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒,或抑郁不樂,頭暈目眩,口苦咽干,胸脅脹滿,不思飲食,月經(jīng)量多,色深紅,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  證候分析:肝氣失于疏泄,郁而化熱,經(jīng)前沖氣偏盛,沖氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝郁更甚,氣機不暢,故煩躁易怒,抑郁不樂;肝熱上騰,肝熱膽泄,故頭暈目眩,口苦咽干;肝郁氣滯,故胸脅脹滿:肝強克伐脾土,故不思飲食;郁熱擾于沖任,迫血妄行,故月經(jīng)量多;經(jīng)血為熱灼,故色深紅。舌紅,苔黃,脈弦數(shù),也為肝經(jīng)郁熱之征。

  治療法則:清肝泄熱,解郁安神。

  方藥舉例:丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。

  若兼血瘀者,癥見小腹疼痛拒按,經(jīng)血有塊,舌紫黯或有紫點,脈澀有力,治宜疏肝解郁,化瘀安神,方用血府逐瘀湯加石決明、鉤藤。

  三、痰火上擾型

  主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠,心胸煩悶,不思飲食,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)有力。

  證候分析:痰火內(nèi)盛,經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛,沖氣挾痰火上逆,蒙閉清竅,故精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠;痰火內(nèi)擾心肝,故心胸煩悶;痰滯中焦,故不思飲食。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),為痰火內(nèi)盛之征。

  治療法則:豁痰開竅,清心安神。

  方藥舉例:溫膽湯(《三因極一病證方論》)加黃連、膽星、石菖蒲。

  半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。

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