2014年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)復(fù)習(xí)：腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)
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腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)
一、血管升壓素的作用及其分泌調(diào)節(jié)
血管升壓素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成的。貯存于神經(jīng)垂體。其主要生理作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，使水的重吸收增加，引起尿液濃縮，尿量減少。如神經(jīng)垂體損毀，則血管升壓索缺乏，可引起尿崩癥(尿量劇增)。
引起血管升壓素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓的升高和循環(huán)血量的減少。
(一)血漿晶體滲透壓的改變
下丘腦視上核及其周嘲區(qū)域有滲透壓感受器，它對(duì)血漿晶體滲透壓的變化十分敏感，可改變血管加壓素的分泌。
大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等情況使機(jī)體失水時(shí)，血液被濃縮，血漿晶體滲透壓升高，對(duì)滲透壓感受器的刺激增強(qiáng)，使血管加壓素分泌增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收增加，引起尿量減少。
大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，血管加壓素的分泌減少，水的重吸收減少，引起尿量增多。大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。
(二)循環(huán)血量的改變
在心房和胸腔大靜脈處存在容量感受器，感受循環(huán)血量的變化。循環(huán)血量減少時(shí)，容量感受器受到的刺激減弱，反射性地引起血管加壓素分泌增多，引起尿量減少，從而保持水分，使血量得以恢復(fù)。
循環(huán)血量增多時(shí)，容量感受器受到的刺激增強(qiáng)，反射性地使血管加壓素的分泌減少，引起尿量增多。
二、醛固酮的作用及其分泌調(diào)節(jié)
(一)醛固酮的生理作用
醛固酮由腎小腺皮質(zhì)球狀帶分泌，對(duì)腎臟的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+作用。遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)的同時(shí)，Cl-和水的重吸收也增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增多。
(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)
1.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(R―A―A系統(tǒng))
R―A―A系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使醛固酮分泌增多。R―A―A系統(tǒng)活動(dòng)水平主要取決于。腎素分泌多少。
當(dāng)腎血流量減少、Na+降低或交感神經(jīng)興奮，均可使近球細(xì)胞分泌腎索，腎素可使血漿中的血管緊張索原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ(十肽);血管緊張素Ⅰ在肺轉(zhuǎn)換酶作用下，降解為血管緊張素Ⅱ(八肽);血管緊張素Ⅱ在氨基肽水解酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅲ(七肽)。血管緊張素Ⅰ，主要刺激腎小腺髓質(zhì)分泌腎小腺素和去甲腎上腺素。血管緊張素Ⅱ有多種生理作用最重要的是使小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，使血壓升高，此外還可刺激醛固酮分泌、引起渴覺、刺激ADH釋放等作用。血管緊張素Ⅲ刺激醛固酮分泌，作用大于血管緊張素Ⅱ，但縮血管作用僅為血管緊張素Ⅱ的1/5。
2.血鈉和血鉀的濃度
血鈉濃度降低，或血鉀濃度升高，都可以直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶增加醛固酮的分泌，使遠(yuǎn)曲小管和集合管保鈉、排鉀。反之，醛固酮的分泌會(huì)受到抑制。
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