中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)：肝病辨證

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　　1.肝血虛證(【要點】目、筋、甲失養(yǎng)+血虛證)

　　指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　目-視物模糊或夜盲;

　　筋-肢體麻木，手足震顫，肌肉拆動，關(guān)節(jié)拘急;

　　甲-爪甲不榮;

　　2.肝陰虛證(【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 +陰虛證)

　　指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。

　　頭-頭暈

　　耳-耳鳴

　　目-兩目干澀

　　脅-脅肋隱隱灼痛

　　筋-手足蠕動

　　3.肝郁氣滯證

　　【要點】

　　1.肝經(jīng)部位脹痛：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。婦女可見乳房作脹疼痛

　　2.情志表現(xiàn)：情志抑郁，善太息

　　3.情志所傷進一步：痰凝、血瘀

　　痰凝(梅核氣; 瘰疬癭瘤)

　　血瘀(乳癖、脅下積塊痛經(jīng)、閉經(jīng)

　　指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。

　　例題：

　　肝氣郁結(jié)證一般不出現(xiàn)：

　　A.情志抑郁

　　B.咽部異物感

　　C.胸脅脹痛

　　D.視物模糊

　　E.經(jīng)期腹脹痛

　　正確答案：D

　　4.肝火熾盛證(【要點】肝經(jīng)實火熾盛特異性癥狀 + 一般火熱癥)

　　臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　5.肝陽上亢證(【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟)

　　特點-上盛下虛，本虛標實(肝陽亢于上，腎陰虧于下)

　　6.肝風(fēng)內(nèi)動證(【要點】蠕動、抽搐、顫、麻)

　　有四種風(fēng)：

　　肝陽化風(fēng)-暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

　　熱極生風(fēng)-高熱 +抽搐(頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉)

　　陰虛動風(fēng)-肝陰虛 + 手足蠕動

　　血虛生風(fēng)-肝血虛 + 麻顫拆攣

　　例題：

　　A.突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

　　B.下肢癱瘓

　　C.角弓反張

　　D.筋脈拘急，肢體麻木，肌肉拆動

　　E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

　　1.熱極生風(fēng)可見：

　　2.肝陽化風(fēng)可見：

　　正確答案：C;A

　　7.寒滯肝脈證(【辨證要點】肝經(jīng)部位冷痛+ 實寒證)

　　指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位疼痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。

　　臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

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