中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)：虛實(shí)辨證

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　　虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。

　　“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問(wèn)•通評(píng)虛實(shí)論》

　　“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉;虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書(shū)•傳忠錄》

　　“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”《通俗傷寒論》

　　1.虛證

　　虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

　　成因：先天不足

　　后天失養(yǎng)

　　久病耗損正氣

　　臨床表現(xiàn)：

　　面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。

　　2.實(shí)證

　　實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

　　成因：外邪入侵人體

　　內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

　　(痰飲、水濕、瘀血等)

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

　　3.虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假

　　(1)虛實(shí)錯(cuò)雜

　　1)實(shí)證夾虛

　　2)虛證夾實(shí)

　　3)虛實(shí)并重

　　(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化

　　(3)虛實(shí)真假

　　1)假實(shí)：“至虛有盛候”

　　2)假虛：“大實(shí)有羸狀”

　　3)真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無(wú)力，積滯內(nèi)生。

　　4)真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。

　　虛實(shí)真假的辨別：

　　楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證;滿(mǎn)舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?”

　　4.虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

　　(一)表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。

　　(二)表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗。

　　(三)里虛證：(氣血陰陽(yáng)的虛損)。

　　(四)里實(shí)證：(實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫)。

　　(五)虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力。

　　(六)虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。

　　(七)實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊。

　　(八)實(shí)熱證：壯熱，滿(mǎn)面通紅，口渴喜冷 飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)。

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