2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：頸椎病辨證論治

　　頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見(jiàn)于痹證、痿證、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等方面的論述。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　　(1)大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無(wú)力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無(wú)疼痛感覺(jué)。

　　(2)頸部活動(dòng)受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5～6椎間病變時(shí)，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺(jué)減退;頸6～7椎間病變時(shí)，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺(jué)減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過(guò)伸、過(guò)屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

　　2.脊髓型頸椎病

　　(1)緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無(wú)力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時(shí)癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　　(2)頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。

　　(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見(jiàn)頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　(1)主要癥見(jiàn)單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈，可見(jiàn)猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動(dòng)脈血流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動(dòng)脈是否正常、有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。

　　(2)X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　　(1)主要癥見(jiàn)頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無(wú)力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽(tīng)力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過(guò)速。

　　(2)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。

　　【類證鑒別】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。

　　2.脊髓型頸椎病應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。

　　4.單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。

　　【辨證論治】

　　以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。

　　1.理筋手法

　　理筋手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀。

　　(1)先在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、法、頸項(xiàng)旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉。

　　(2)然后用頸項(xiàng)旋扳法，患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時(shí)，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、始終保持頭部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不當(dāng)有一定危險(xiǎn)，故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

　　(3)最后用放松手法，緩解治療手法引起的疼痛不適感。

　　2.藥物治療

　　(1)治宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、補(bǔ)腎壯筋丸或頸痛靈、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑等中成藥。

　　(2)麻木明顯者，可內(nèi)服全蝎粉，早晚各1.5g，開(kāi)水調(diào)服。

　　(3)眩暈明顯者，可服愈風(fēng)寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液。

　　(4)急性發(fā)作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內(nèi)服舒筋湯。

　　3.牽引治療

　　通常用枕頜帶牽引法?；颊呖扇∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。

　　4.練功活動(dòng)

　　作頸項(xiàng)前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動(dòng)鍛煉。此外，還可以做體操、打太極拳、做健美操等運(yùn)動(dòng)鍛煉。

　　【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

　　1.合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位。

　　2.長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)注意經(jīng)常作頸項(xiàng)部的功能活動(dòng)，以避免頸項(xiàng)部長(zhǎng)時(shí)間處于某一低頭姿勢(shì)而發(fā)生慢性勞損。

　　3.急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，以靜為主，以動(dòng)為輔，也可用頸圍或頸托固定1～2周。慢性期以活動(dòng)鍛煉為主。

　　4.頸椎病病程較長(zhǎng)，非手術(shù)治療癥狀易反復(fù)，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調(diào)護(hù)，以科學(xué)的態(tài)度向患者做宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)。

編輯推薦：

2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總

環(huán)球網(wǎng)校客戶端購(gòu)課，立減100元，注冊(cè)再送50元

2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分?jǐn)?shù)線預(yù)測(cè)

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537