中醫(yī)考試針灸學(xué)輔導(dǎo)：延髓麻痹針灸療法簡(jiǎn)介

　　腦血管疾病致殘率高，延髓麻痹(又叫球麻痹)就是一種中風(fēng)后的并發(fā)癥。黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房主任孫遠(yuǎn)征教授介紹說(shuō)，延髓在大腦腦干的下端，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。患有延髓麻痹的人通常發(fā)音困難，說(shuō)話不清，不能輕易吞咽食物，以致于反被食物尤其是液體食物嗆住。

　　延髓麻痹在中風(fēng)(腦卒中)患者中發(fā)病率較高，病因包括多發(fā)性腦梗死、腦出血合并腦梗死、多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、腦干空洞癥、顱底蛛網(wǎng)膜炎、重癥肌無(wú)力等。許多病人進(jìn)食受阻，致使?fàn)I養(yǎng)供給困難，往往要插入胃管;由于與醫(yī)生、家人交流有障礙，每每使病人情緒抑郁;而病情嚴(yán)重者因?yàn)樯婕暗胶粑�困難，不得不上呼吸機(jī);還有約半數(shù)者出現(xiàn)無(wú)原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作。

　　目前在臨床上，中國(guó)針灸協(xié)會(huì)將延髓麻痹歸為可用針灸單獨(dú)治療的特色病種，不僅其療效肯定，而且�？伤傩АＦ湓�理是在咽喉、舌體、頸項(xiàng)等鄰近部位取穴。通過(guò)針刺近部的穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)，能使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái)，并促使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。

　　就具體方法來(lái)看，國(guó)內(nèi)普遍采用項(xiàng)針配合各部體針的方法。以黑龍江中醫(yī)大二院針灸二病房為例，通過(guò)針刺雙側(cè)的風(fēng)池、供血、翳明穴改善椎基底動(dòng)脈供血;配合雙側(cè)吞咽、廉泉、外金津玉液、治嗆穴，局部刺激管理吞咽和發(fā)音的肌肉。伴有面癱，加翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)穴;伴有咀嚼障礙加下關(guān)、顴蓼穴;伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑者，加神庭、曲差、五處穴;伴肢體癱瘓，加曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、俠溪、太沖穴等。

　　同時(shí)，該院老師根據(jù)中醫(yī)辨證原則，添加醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)腎填精、益氣活血、化痰通絡(luò)的幾組腧穴，以加強(qiáng)療效。如患者性情抑郁，可取人中、神庭、啞門(mén)、翳風(fēng)等穴;腎精虛虧加腎俞、三陰交穴;氣虛血瘀加關(guān)元、百會(huì)、足三里穴;痰濁阻竅加廉泉、豐隆、公孫等穴。采用這些腧穴，施以補(bǔ)瀉手法，多可取得比較滿意的效果。

　　針刺操作時(shí)，還需講究施術(shù)方法：風(fēng)池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸;供血穴直刺約1.5寸，刺向?qū)��?cè)唇處;吞咽穴押手輕向外推開(kāi)頸總動(dòng)脈，針刺向內(nèi)側(cè)3分，捻轉(zhuǎn)5～10秒后出針;廉泉穴、外金津玉液等穴向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。項(xiàng)背腧穴可加用電針，每次30分鐘，能增強(qiáng)療效。

　　由于球麻痹是中風(fēng)后的并發(fā)癥之一，所以對(duì)中風(fēng)本身的醫(yī)治也是十分重要的。中風(fēng)是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味，以及嗜好煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。所以臨床治療延髓麻痹，應(yīng)配合一些?瘀通絡(luò)、活血化瘀、平肝潛陽(yáng)的方藥，針?biāo)幉⒂梅侥芗訌?qiáng)療效。

　　對(duì)延髓麻痹患者而言，早期應(yīng)及時(shí)給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)他們尚未忘記自已的咽下習(xí)慣，而且咽下肌群也未出現(xiàn)廢用性萎縮。訓(xùn)練前后，康復(fù)醫(yī)師要隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。家庭成員要做好其口腔護(hù)理，加強(qiáng)口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反復(fù)促使其發(fā)音運(yùn)動(dòng)，可提高吞咽肌群的活動(dòng)能力。同時(shí)，力爭(zhēng)使他們成功地配合攝食、吞咽的每一環(huán)節(jié)，減少吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)能主動(dòng)進(jìn)食的延髓麻痹病人，要從少量食物開(kāi)始，以糊狀物為主，吞咽前先吸氣，繼之屏氣，咽下食物后再呼氣。并在喂下一口前，檢查病人的口腔是否排空，干的食物應(yīng)浸透變軟后再喂食，喂食后讓病人取坐姿10～15分鐘，床邊備吸痰器，以備急用。根據(jù)熱量計(jì)算每日所需的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的量，蛋白質(zhì)占總能量的15%～30%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占55%～60%，可選擇的食物有米飯、粥、雞蛋、豬肝、青菜、胡蘿卜等，食物宜加工成糊狀，但不可太稀，以防喂食后反流，導(dǎo)致患者窒息及肺部感染的發(fā)生。

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