2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：腸結(jié)核的病因

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　　【概述】腸結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。主要癥狀特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍?cè)錾腿?lèi)。本病在我國(guó)過(guò)去較常見(jiàn)，雖然解放后發(fā)病率有所下降，但是近年又有增多的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多為青壯年，40歲以下占91.7%;女性多于男性，約為1.85：1.腸結(jié)核屬中醫(yī)的“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇。

　　【病因病理】本病病位在腸，與脾、腎等臟腑關(guān)系密切。本病發(fā)生是由于正氣虧虛，再感染“瘵蟲(chóng)”所致。如忽視消毒隔離，與肺癆患者共餐，或肺癆患者經(jīng)常吞咽含有瘵蟲(chóng)的痰液，均可引起瘵蟲(chóng)侵犯腸道，從而導(dǎo)致脾腎虧虛，氣滯血瘀等本虛標(biāo)實(shí)之證。

　　【診斷要點(diǎn)】1.青壯年患者，原有腸外結(jié)核，或原發(fā)病灶已被控制而一般情況及結(jié)核病毒血癥狀反而加重者。

　　2.臨床表現(xiàn)有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀，并伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。

　　3.腹部尤其是右下腹部有腫塊，伴或不伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明腸梗阻。

　　4.X線胃腸鋇餐檢查，對(duì)腸結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。檢查顯示潰瘍型回腸部炎癥所致激惹征象，或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等征象。

　　5.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查(1)血液檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者可有中度貧血、淋巴細(xì)胞增高、血沉明顯增快。(2)糞便檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者糞便多為糊狀，常規(guī)鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽(yáng)性者有助于腸結(jié)核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義。

　　6.診斷性治療 對(duì)疑為腸結(jié)核而無(wú)法確診者可給予抗結(jié)核藥物治療2～3周，觀察臨床癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，以判明診斷。

　　7.當(dāng)增生型腸結(jié)核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時(shí)，應(yīng)剖腹探查，以明確診斷。

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