2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：消渴病治療

更新時(shí)間：2014-03-21 08:59:45 來源：|0

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　　消渴病治療：

　　消渴是以口渴引飲，多食而消瘦，小便數(shù)量多，或小便混濁，或有甜味為特征。消渴包含兩種含義。如《傷寒論》中的消渴，是指渴欲飲水的癥狀而言?！督鹨分械南?，是指以多飲，多食，多尿?yàn)橹髯C的消渴病，亦即是本篇所要討論的內(nèi)容。

　　消渴之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。首先謂：“二陽結(jié)謂之消”，并提出“五臟皆柔弱者，善病消癉”，以及“胃熱則消谷，谷消故善饑”的道理。同時(shí)認(rèn)為他的發(fā)病因素，是與體質(zhì)的肥胖和過食甘肥有關(guān);并根據(jù)本病的發(fā)病原因及臨床證候的不同，而有消渴，消癉，膈消，肺消，消中等名稱。

　　歷代醫(yī)書，對(duì)本病論述甚詳。如《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》說：渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片者，皆消渴也?！啊缎l(wèi)生寶鑒》說：”夫消渴者，……小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜?！耙寻严实奶卣?，描寫出來。

　　古代文獻(xiàn)對(duì)于消渴往往兵法癰疽的記載很多，如《諸病源候論》說：“其病多發(fā)癰疽?！薄肚Ы鹨健氛f：消渴之人愈與末愈，常須慮有大癰?！斑@和我們今天在臨證是遇到的消渴病人，往往出現(xiàn)多發(fā)性瘡癤，是完全符合的，后世各家，又根據(jù)消渴的多飲，多食，多尿的三個(gè)主證，區(qū)分為上，中，下三消。以口渴多飲為上消，多食善饑餓的為中消，多尿如脂的為下消。根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)以三多證狀的那輕那重，作為辨證施治的標(biāo)志。總之，雖有上，中，下三消之分，但其病候性質(zhì)則一，軍與肺胃腎有密切的關(guān)系。正如《圣濟(jì)總錄》說：”原其本為一，推其標(biāo)有三?！?/P>

　　本病由于陽明熱盛蘊(yùn)結(jié)化燥，消爍肺胃的津液，或腎燥精虛所致。在治療上，上消以清熱潤(rùn)肺，生津止渴，中消以清胃養(yǎng)陰，下消以滋陰補(bǔ)腎。為基本的原則。

　　辨證論治

　　消渴雖有上，中，下三消之分，肺熱，胃熱，腎虛之別，實(shí)際上三多證狀往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同?；蛴忻黠@的多飲，而其他二者不甚顯著;或以食多為主，其他兩者為次;或多尿?yàn)橹?，其他二者較輕。由于三消證狀各有偏重，古后后冠以上，中，下三消名稱，作為辨證的標(biāo)志。程中齡認(rèn)為：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃;治中消消，宜清其胃，兼滋其腎;治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。深得治消渴之大旨矣?！惫矢鶕?jù)三消的辨證與治法，敘述如下：

　　一。上消：

　　1.主證：煩渴多飲，口干舌燥，大便如常，小便頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

　　2.治法：清熱瀉火，生津止渴。

　　3.方藥：宜消渴方加味

　　二。中消：

　　1.主證：消谷善饑，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌苔黃燥。脈象滑食有力。

　　2.治法：宜清胃瀉火，佐以養(yǎng)陰保津之品

　　3.方藥：調(diào)胃承氣湯加味

　　三。下消

　　(1)陰虛

　　1.主證：小便頻數(shù)量多，尿如脂膏，或尿甜，口趕舌紅，脈象沉細(xì)而數(shù)。

　　2.治法：宜滋陰固腎為主。