2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：腦梗死

　　腦梗死(腦血栓形成：中風(fēng))動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成

　　A病機：中風(fēng)病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進而化熱，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。

　　B診斷：多有動脈硬化，高血壓，糖尿病及心臟病史。起病急，多安靜發(fā)病，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，CT(多數(shù)腦梗死在24―48小時后逐漸顯示于閉塞血管區(qū)一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位，

　　C鑒別1)：腦出血：有高血壓病史，發(fā)病更急，多運動狀態(tài)發(fā)病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現(xiàn)，血壓明顯增高，CT確診2)腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎，心肌梗死等。

　　D西醫(yī)治療1)臥床，監(jiān)測尤其是血壓。加強皮膚，口腔，呼吸道及排便護理 2)維持呼吸道通暢及控制感染，心電監(jiān)護，監(jiān)測顱內(nèi)壓，腦水腫高發(fā)期為病后2-5天，20%甘露醇250ML靜滴 3)超早期溶栓治療：6小時內(nèi)，尿激酶靜滴。 4)抗凝：肝素;腦保護;降纖治療：病后3小時內(nèi)安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林 5)手術(shù);高壓氧療

　　E中醫(yī)證型

　　肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾證―平肝潛陽，活血通絡(luò)―天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山，見益母夜天

　　鉤膝決明)

　　風(fēng)痰瘀血阻痹脈絡(luò)證―祛風(fēng)化痰通絡(luò)―真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)

　　痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證―通腑泄熱，化痰理氣―星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)

　　氣虛血瘀證―益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)―補陽還五湯(補陽當(dāng)?shù)伛啡食嗉t芪)

　　陰虛風(fēng)動證―滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)―鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥)

　　脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證―祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營―大秦艽湯(獨艽芷黃細羌活，八珍人風(fēng)膏生)

　　痰熱內(nèi)閉清竅證―清熱化痰，醒神開竅―灌服至寶或安宮，加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰濕壅閉心神證―辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)―蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術(shù)犀九香梅茇柯+(導(dǎo)痰湯+人參菖蒲))

　　元氣敗脫，心神渙散證―益氣回陽，救陰固脫―大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)