2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試復習：腎系病證

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　　腎系病證

　　一.急性腎小球腎炎: 簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病,以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主

　　要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.

　　● 多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學齡兒童更多發(fā).

　　金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”

　　● 病因病機

　　病因: 感受風邪、水濕、瘡毒

　　病位：肺、脾、腎

　　病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚

　　其標在肺，其制在脾，其本在腎。

　　● 診斷要點：

　　1.發(fā)病前有前驅感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.

　　2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).

　　3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

　　4.尿常規(guī)檢查: 紅細胞增多,尿蛋白增多,少許白細胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

　　● 病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側特異性“駝峰樣”沉積

　　● 西醫(yī)治療:

　　1. 一般治療: 早期應臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平

　　2. 抗感染,利尿,抗高血壓

　　3.并發(fā)癥及急癥處理:

　?、俑哐獕耗X病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉

　　②嚴重循環(huán)充血: 強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓

　?、奂毙阅I功能不全: 嚴格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質紊亂及酸中毒,必要時透析.

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