2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：心腦供血不足

　　心腦供血不足即缺血性心腦血管病，是指體內(nèi)血脂及黏稠度過高，而使冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或椎―基底動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化，引起心、腦血管的彈性減弱、管腔狹窄、血流緩慢、血栓形成，導(dǎo)致心肌和腦組織缺血、缺氧等病變，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸怔忡、頭痛眩暈、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重可致心、腦血管梗死等。屬于西醫(yī)的冠心病心絞痛、心律不齊、腦缺血發(fā)作、腦血栓形成。中醫(yī)雖無(wú)此病名，卻隸屬于胸痹、心悸、眩暈、頭痛、肢麻、中風(fēng)等范疇，認(rèn)為其發(fā)生部位雖在心、腦，病因病機(jī)與心、脾、腎的虧損，加之過食膏粱厚味，七情內(nèi)傷，思慮勞倦，寒邪侵襲有關(guān)，臨床常見氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等證候。對(duì)于此病，筆者體會(huì)：雖然兩者在臨床多數(shù)同時(shí)并存，但應(yīng)分清孰輕孰重，采用辨證論治方法，從“心腦同調(diào)”入手，以益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為主，常可獲得事半功倍之效。

　　1.胸陽(yáng)不振：由于心陽(yáng)不足，氣機(jī)阻滯，行血不暢而致。癥見胸痛心悸，面色蒼白，身寒肢冷，氣短乏力，失眠多夢(mèng)，自汗便溏，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)胖淡苔薄白。

　　治法 溫陽(yáng)行氣，養(yǎng)心安神。

　　方藥 生脈通絡(luò)湯加減：太子參、麥冬、瓜蔞各15克，五味子、薤白、桂枝、郁金、元胡、茯神、生龍骨各10克，三七、甘草各6克，水煎服。

　　2.痰瘀阻絡(luò)：由于脾失運(yùn)化，化生痰濁，脈絡(luò)瘀滯而致。癥見胸部刺痛，固定不移，脘腹痞悶，渴不欲飲，惡心痰多，納食減少，脈象弦細(xì)而澀，舌質(zhì)紫暗苔白膩。

　　治法 健脾化痰，活血祛瘀。

　　方藥 二陳化瘀湯加減：陳皮、半夏、茯苓、枳殼各12克，丹參、川芎、白術(shù)各15克，紅景天、石菖蒲、膽南星、遠(yuǎn)志各10克，甘草6克，水煎服。

　　3.氣虛血瘀：由于脾胃虛弱，運(yùn)氣無(wú)力，血脈瘀滯而致。癥見頭暈?zāi)垦＃�心悸氣短，倦怠乏力，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀，脈象緩細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡紅苔白。

　　治法 補(bǔ)陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)。

　　方藥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30克，丹參、伸筋草、冂薟草各15克，桃仁、紅花、地龍、牛膝、路路通各10克，水蛭、桂枝、甘草各6克，水煎服。

　　4.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：由于脾腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)而致。癥見眩暈頭痛，肢體麻木，口干耳鳴，少寐多夢(mèng)，大便干結(jié)，重則半身不遂，脈象弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃燥。

　　治法 滋養(yǎng)腎陰，清肝熄風(fēng)。

　　方藥 天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤各12克，桑寄生、石決明、杭菊花15克，川牛膝、龍膽草、山梔、生白芍各10克，僵蠶、甘草各6克，水煎服。

　　總之對(duì)于本病，只要抓住要點(diǎn)，辨證準(zhǔn)確，組方無(wú)誤，用藥恰當(dāng)，加之患者密切配合，均可達(dá)到改善癥狀、控制病情之目的。