2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：黃疸的辨病思路

　　黃疸的辨病思路是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中需要掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理如下：

　　黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現(xiàn)以黃疸為主癥時，可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨治。

　　1.黃疸型肝炎

　　是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學免疫檢查一般為陽性。

　　2.溶血性黃疸

　　有藥物或感染的誘因，常有紅細胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細胞增多，血清間接膽紅素測定升高，糞、尿中尿膽原增多。

　　3.肝外梗阻性黃疸

　　肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內(nèi)腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升，X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴張等。

　　4.鉤端螺旋體病

　　有疫水接觸史，急起發(fā)熱，有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，白細胞總數(shù)增多。血清學及病原體檢查可資鑒別。

　　5.肝癌

　　常有肝區(qū)劇痛，肝臟呈進行性增大，質(zhì)硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價值。