2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：中醫(yī)中治病求本

　　治病求本，首見于《素問。陰陽應(yīng)象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，宜采取針對疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。

　　治病求本的具體應(yīng)用，除了必須正確辨證外，在確定治則時，必須明確、的概念。

　　“正治”與“反治”

　　正治和反治，出自《素問。至真要大論》的“逆者正治，從者反治”。在臨床實踐中，可以看到多數(shù)的疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的，然而有時某些疾病的臨床表現(xiàn)時則與其本質(zhì)不一致，出現(xiàn)了假象。為此，確定治療原則就不應(yīng)受其假象的影響，要始終抓住對其本質(zhì)的治療。

　　正治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相反的，又稱為“逆治”。

　　《素問。至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”此皆屬正治之法。大凡病情發(fā)展較為正常病勢較輕，癥狀亦較單純的，多適用于本法，如風(fēng)寒外感病人，用辛溫解表法即屬正治，胃寒而痛者，用溫胃散寒法，亦是正治法。

　　反治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相順從的，又稱為“從治”。

　　《素問。至真要大論》說：“微者逆之，甚者從之”、“逆者正治，從者反治”。是指反治法一般多屬病情發(fā)展比較復(fù)雜，病勢危重，出現(xiàn)假象癥狀了才可運用。其具體應(yīng)用有：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。

　　“熱因熱用，寒因寒用”就是以熱治熱，以寒治寒。前者用于陰寒之極反見熱象，即真寒假熱的患者;后者用于熱極反見寒象，即真熱假寒的患者。二者治療的實質(zhì)仍然是以熱治寒，以寒治熱。

　　“塞因塞用，通因通用”，是指以填補扶正之法治療脹滿痞塞等病證，以通利瀉下之法治療泄利漏下等病證。前者適用于脾虛陽氣不足而不健運者，后者適用于內(nèi)有積滯或瘀結(jié)而致腹瀉與漏血者。二者治療的實質(zhì)亦為虛則補之，實則瀉之。

　　此外，還有反佐法。即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊?，或寒證則藥以冷服法;寒涼方藥中加少量溫?zé)崴?，或治熱證則藥以熱服法。此雖與上述所講不同，但亦屬反治法之范疇，多用寒極、熱極之時，或有寒熱格拒現(xiàn)象時。正如《素問。五常政大論》所說：“治熱以寒，溫而行之;治寒以熱，涼而行之”。如是，可以減輕或防止格拒反應(yīng)，提高療效。

　　標(biāo)本緩急

　　“標(biāo)”與“本”，是中醫(yī)治療疾病時用以分析各種病證的矛盾，分清主次，解決主要矛盾的治療理論。“標(biāo)”即現(xiàn)象，“本”即本質(zhì)?！皹?biāo)”與“本”是互相對立的兩個方面。“標(biāo)”與“本”的含義是多方面的。從正邪兩方面來說，正氣為本，邪氣為標(biāo);以疾病而說，病因為本，癥狀是標(biāo);從病位內(nèi)外而分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo);從發(fā)病先后來分，原發(fā)病(先病)本為，繼發(fā)病(后病)為標(biāo)?？傊?，“本”含有主要方面和主要矛盾的意義，“標(biāo)”含有次要方面和次要矛盾的意義。

　　疾病的發(fā)展變化，尤其復(fù)雜的疾病，常常是矛盾萬千。因此，在治療時就需要運用標(biāo)本的理論，借以分析其主次緩急，便于及時合理地進行治療。標(biāo)本的原則一般是急則治其標(biāo)，緩則治其本和標(biāo)本同治三種情況。

　　急則治其標(biāo)，指標(biāo)病危急，若不及時治療，會危及患者生命，或影響本病的治療。如腹脹滿、大出血、劇痛、高熱等病，皆宜先除脹、止血、止痛、退熱。正如《素問。標(biāo)本病傳論》所說：“先熱后生中滿者，治其標(biāo)……先病而后生中滿者，治其標(biāo)……大小不利，治其標(biāo)?！贝∏橄鄬Ψ€(wěn)定后，再考慮治療本病。

　　緩則治其本，指標(biāo)病不甚急的情況下，采取治本的原則，即針對主要病因、病證進行治療，以解除病的根本。如陰虛發(fā)熱，只要滋陰養(yǎng)液治其本，發(fā)熱之標(biāo)便不治自退;外感發(fā)熱，只要解表祛邪治其本，發(fā)熱之標(biāo)亦不治而退。

　　標(biāo)本同治，指標(biāo)病本病同時俱急，在時間與條件上皆不宜單治標(biāo)或單治本，只能采取同治之法。如腎不納氣之喘咳病，本為腎氣虛，標(biāo)為肺失肅降，治療只宜益腎納氣，肅肺平喘，標(biāo)本兼顧;又若熱極生風(fēng)證，本為熱邪亢盛，標(biāo)為肝風(fēng)內(nèi)動，治療只能清熱涼肝，熄風(fēng)止痙，標(biāo)本同治。

　　疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對的，在一定條件下，可以互相轉(zhuǎn)化。因此，在臨床中要認(rèn)真觀察，注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化的規(guī)律，以便正確地不失時機地進行有效的治療。