中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試指導：哮喘病機

　　哮喘病機病理因素以痰為主

　　病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)，這些誘因每多錯雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮喘“夙根”論的實質(zhì)，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，對津液的運化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。

　　發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主。若病因于寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發(fā)為冷哮;病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發(fā)為熱哮;如痰熱內(nèi)郁，風寒外束引起發(fā)作者，可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮;痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發(fā)者則表現(xiàn)為風痰哮;反復發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可表現(xiàn)為虛哮。

　　若長期反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，反而積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降;腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣之升降失常。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，腎虛命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生喘脫危候。