2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：尋常痤瘡的概述

　　尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期的常見(jiàn)病，多發(fā)于15～30歲男女青年。一般認(rèn)為，本病多由于青春期間雄激素分泌增加，皮脂腺發(fā)育旺盛，使皮脂腺毛囊管壁出現(xiàn)角化，堵塞皮脂的排出而形成“月旨栓”，且與遺傳因素有關(guān)，但其確切發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦無(wú)合理有效的治療方案，患者常因影響面部的美容而深感苦惱。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療本病已越來(lái)越引起人們的高度重視。

　　痤瘡，在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痤”或“痤痱”，或稱(chēng)之謂“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等。最早的記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱……郁乃痤。”(《素問(wèn)。生氣通天論》)不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫?，且“郁”字總括了本病的病機(jī)所在。晉代《肘后備急方》提到本病發(fā)生在面部，故稱(chēng)面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說(shuō)：“面瘡”者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。“比較詳細(xì)地描述了本病的癥狀。特別是清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述：”此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久嘴成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。以上論述，說(shuō)明古代醫(yī)家對(duì)本病的診治已積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。

　　現(xiàn)代中醫(yī)治療本病的首篇論文發(fā)表于1958年。在60年代，除了中醫(yī)中藥外;針灸治療本病也取得了較為滿意的效果。70年代段起，臨床報(bào)道逐漸增多。隨著物質(zhì)生活的提高，人們對(duì)自身健康美的追求日益迫切。至80年代，中醫(yī)界對(duì)痤瘡進(jìn)行了較為全面的觀察和研究，有關(guān)臨床資料大量涌現(xiàn)。在病因病機(jī)的探討中，醫(yī)家們通過(guò)臨床實(shí)踐，結(jié)合患者的具體情況，對(duì)古代“郁乃痤”的病機(jī)認(rèn)識(shí)進(jìn)行了進(jìn)一步的探討、補(bǔ)充和完善。在治療方面，除沿用傳統(tǒng)辨證分型進(jìn)行論治外，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與外治并重，辨證治療與專(zhuān)方治療并重，藥物治療與針灸治療并重。另一方面，在治法上亦有所創(chuàng)新，如在服藥方面，有采用周期服藥法治療女性患者。在針灸治療方面，采用電針、耳針、埋針、刺血等法，明顯提高了臨床療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)針灸治療本病的有效率在90%左右。

　　本病的機(jī)理研究，近年來(lái)也開(kāi)始引起重視，如進(jìn)行了血清鋅、銅及維生素A、E值的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，均比健康人明顯降低，提示了痤瘡患者體內(nèi)微量元素代謝均呈紊亂現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)研究亦表明，患者的血粘度較正常人為高，且較正常人產(chǎn)生過(guò)多的皮脂。這些均顯示皮脂代謝紊亂，血液循環(huán)不良是發(fā)病的重要因素，與中醫(yī)認(rèn)為瘀血、濕熱致病說(shuō)頗為吻合。

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