中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-婦科疾病的問診

　　一、問年齡

　　如青春期女子腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩(wěn)定;中年婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳耗傷氣血，使肝失血養(yǎng)，情志易傷;老年婦女腎氣漸衰，沖任衰少，脾胃易虛。年齡差異所導(dǎo)致疾病也不同，如青春期女子易患月經(jīng)失調(diào);中年婦女易患帶下、崩漏及胎產(chǎn)諸疾;老年婦女易患經(jīng)斷前后諸證，腫瘤亦相對(duì)高發(fā)等。

　　二、問主訴

　　了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，這也是患者求診的原因。如月經(jīng)失常、發(fā)熱、腹痛、帶下異常、陰癢、腹部包塊、陰瘡、胎孕異常、不孕、經(jīng)行不適、產(chǎn)后異常等。既是估計(jì)疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急，也是認(rèn)識(shí)分析和處理疾病的重要依據(jù)，因此描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、明了、精確。注意不能把病名作為主癥記錄，如患者因月經(jīng)量多5天求診，不能寫成“月經(jīng)過多5天”，而應(yīng)寫成“月經(jīng)量多5天”。

　　三、問現(xiàn)病史

　　圍繞主癥詢問發(fā)病誘因，疾病發(fā)生發(fā)展過程，檢查、治療情況和結(jié)果，目前自覺癥狀等。如主訴腹痛3天，需了解腹痛誘因，發(fā)生時(shí)間(月經(jīng)前后、經(jīng)期、月經(jīng)中期或孕期產(chǎn)后時(shí)日)，腹痛是突發(fā)性還是循序性，腹痛部位(婦科疾病之腹痛大多位于下腹)，腹痛程度是劇痛還是隱痛，腹痛性質(zhì)是絞痛還是刺痛、是冷痛還是脹痛等。

　　四、問月經(jīng)史

　　需詢問月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無(wú)血塊、氣味，末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應(yīng)了解是否絕經(jīng)和絕經(jīng)年齡以及絕經(jīng)后有無(wú)陰道出血、骨質(zhì)疏松癥狀。

　　五、問帶下史

　　了解帶下量多少，帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等)，帶下性質(zhì)(稀薄、黏稠)，氣味以及伴隨癥狀。如帶下量多，需詢問帶多出現(xiàn)時(shí)間，若在月經(jīng)前或月經(jīng)中期或妊娠期出現(xiàn)白帶增多，而性質(zhì)無(wú)異常、無(wú)臭味亦無(wú)不適，此為生理現(xiàn)象。

　　六、問婚育史

　　未婚、已婚或再婚史。若未婚者，在某些特殊情況下或病情需要，應(yīng)了解有無(wú)性生活史、人工流產(chǎn)史;對(duì)已婚者，需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數(shù)、有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)。孕婦應(yīng)了解妊娠過程，有無(wú)妊娠疾病(如胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

　　七、問產(chǎn)后

　　詢問分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血最多少，輸血與否。若有產(chǎn)后大出血、昏厥史，可使氣血虧損而影響月經(jīng)，甚則閉經(jīng)。了解惡露量多少、顏色、性質(zhì)、氣味，有無(wú)產(chǎn)后疾病史，以及避孕情況。

　　八、問既往史

　　有針對(duì)性地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史、個(gè)人與家族史。