2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：受風(fēng)水腫

　　【病人基本資料】

　　劉氏婦，年過三旬，因受風(fēng)得水腫證。

　　【病因】

　　時當(dāng)孟夏，農(nóng)家忙甚，將飯炊熟，復(fù)自田間，因作飯時受熱出汗，出門時途間受風(fēng)，此后即得水腫證。

　　【證候】

　　腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發(fā)熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至。

　　【診斷】

　　《金匱》辨水證之脈，謂風(fēng)水脈浮，此證脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂于有汗受風(fēng)之后，其為風(fēng)水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有郁熱也，其右脈滑而實者，外為風(fēng)束胃中亦浸生熱也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當(dāng)用《金匱》越婢東加減治之。

　　【處方】

　　生石膏(一兩搗細)滑石(四錢)生杭芍(四錢)麻黃(三錢)甘草(二錢)大棗(四枚掰開)生姜(二錢)西藥阿斯匹林(一瓦)中藥七味，共煎湯一大盅，當(dāng)煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦)，將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當(dāng)利，腫即可消矣。

　　【復(fù)診】

　　如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發(fā)熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其余腫。

　　【處方】

　　生杭芍(六錢)生薏米(六錢搗碎)鮮白茅根(一兩)藥共三味，先將前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。

　　【效果】

　　將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數(shù)沸當(dāng)茶飲之以善其后。

　　【或問】

　　前方中用麻黃三錢原可發(fā)汗，何必先用西藥阿斯匹林先發(fā)其汗乎?答曰：麻黃用至三錢雖能發(fā)汗，然有石膏、滑石、芍藥以監(jiān)制之，則其發(fā)汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復(fù)多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發(fā)汗又善清熱，以之為麻黃之前驅(qū)，則麻黃自易奏功也。

　　【或問】

　　風(fēng)襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫?答曰：小便出于膀胱，膀胱者太陽之腑也。襲入之風(fēng)由經(jīng)傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風(fēng)，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊熱，《內(nèi)經(jīng)》謂“肝熱病者小便先黃”，是肝與小便亦大有關(guān)系也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當(dāng)益利。至于薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，匯集諸藥為方，是以用之必效也。