中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo)：陽明病四逆湯證的診斷

　　陽明病四逆湯證是中醫(yī)醫(yī)師考試中要求掌握的知識點(diǎn)，也是中醫(yī)診斷學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　總計(jì)陽明篇中之病證，大抵燥而且熱也，其有不燥而轉(zhuǎn)濕者，此陽明之變證也。于治發(fā)黃諸方，曾發(fā)明之矣。更有不熱而反寒者，此亦陽明之變證也。夫病既寒矣，必須治以熱劑，方為對證之藥，是則溫?zé)嶂畡?，又宜講求矣。

　　《傷寒論》原文：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

　　外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室、同時(shí)，而其病之偏涼、偏熱，或迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚;其素有積寒者，外感觸動之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。

　　【四逆湯方】甘草二兩炙，干姜兩半，附子一枚生用去皮破八片。 上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。

　　干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恒賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之熱力，實(shí)能補(bǔ)助腎中之相火，以濃脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥后，而四肢之厥逆可回也。方中附子，注明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至藥局中又幾經(jīng)泡制，然后能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。