2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)4

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　　小兒肺炎的西醫(yī)病因病理

　　1.病因肺炎的病因主要為感染因素和非感染因素。

　　(1)感染因素常見(jiàn)的病原微生物為細(xì)菌和病毒。發(fā)達(dá)國(guó)家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢(shì)。此外，臨床上小兒肺炎病毒與細(xì)菌混合感染者并不少見(jiàn)。

　　(2)非感染因素常見(jiàn)有吸人性肺炎、墜積性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。

　　2.發(fā)病機(jī)制病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺。當(dāng)炎癥蔓延到細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜充血、水腫，管腔變窄，導(dǎo)致通氣功能障礙;肺泡壁充血水腫，炎性分泌物增多，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。通氣不足引起缺氧和C02潴留，導(dǎo)致Pa02降低和PaC02增高;換氣功能障礙主要引起缺氧，導(dǎo)致Pa02降低，為代償缺氧狀態(tài)?；純汉粑l率加快，呼吸深度加強(qiáng)，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征，同時(shí)心率也加快。

　　3.病理支氣管肺炎的病理變化，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，形成點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主;病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。