2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)1

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　　小兒肺炎的檢查

　　1.外周血檢查

　　(1)血白細(xì)胞檢查　細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見核左移，胞漿有中毒顆粒;病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞增高，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。

　　(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)　細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP濃度上升;非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。

　　2.病原學(xué)檢查

　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)和涂片　采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。亦可做涂片染色鏡檢，進(jìn)行初篩試驗(yàn)。

　　(2)病毒分離　應(yīng)于起病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本做病毒分離，陽性率高，但需時(shí)間較長，不能做早期診斷。

　　(3)病原特異性抗體檢測　發(fā)病早期血清中主要為IgM抗體，但持續(xù)時(shí)間較短;后期或恢復(fù)期抗體產(chǎn)生較多。以IgG為主，持續(xù)時(shí)間較長。因此，急性期特異性IgM測定有早期診斷價(jià)值;急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測4倍以上增高或降低，對診斷有重要意義。

　　(4)細(xì)菌或病毒核酸檢測　應(yīng)用雜交或PCR技術(shù)，通過檢測病原體特異性核酸(RNA或DNA)來發(fā)現(xiàn)相關(guān)的細(xì)菌或病毒，此法靈敏，可進(jìn)行微量檢測。

　　(5)其他試驗(yàn)　鱟珠溶解物試驗(yàn)有助于革蘭陰性桿菌肺炎的診斷。

　　3.血?dú)夥治觥χ匕Y肺炎有呼吸困難的患兒，可作Pa02、PaC02及血pH值測定，以此了解缺氧、酸堿失衡的類型及程度，有助于診斷、治療和判斷預(yù)后。

　　4.X線檢查　支氣管肺炎可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多;也可見小斑片病灶部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。肺不張可見均勻致密的陰影，占據(jù)一側(cè)胸部、一葉或肺段，陰影無結(jié)構(gòu)，肺紋理消失;肺氣腫可見病側(cè)肋間距較大，透明度增強(qiáng);并發(fā)膿胸可見肋膈角變鈍，積液多可見一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側(cè)移位;肺大泡時(shí)則見完整的薄壁、多無液平面的大泡影。

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