中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-小兒風(fēng)濕病診斷要點

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　　1.發(fā)熱

　　多數(shù)患兒均有不同程度的發(fā)熱，熱型呈不規(guī)則。發(fā)病前1～4周常有咽峽炎、猩紅熱等溶血性鏈球菌感染史。

　　2.關(guān)節(jié)炎

　　臨床最多見，典型的呈游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常累及膝、肘等大關(guān)節(jié)，局部呈紅、腫、熱、痛等。輕微的炎癥，僅限于關(guān)節(jié)附近和肌腱組織。

　　3.心臟炎

　　包括心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，癥狀輕重不一。少數(shù)病可無心臟癥狀。

　　(1)心肌炎：心前區(qū)不適或疼痛，心悸、心律增快與體溫不成比例，重者可有心臟擴大，呈奔馬律。

　　心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及收縮期雜音。

　　(2)心包炎：心動過速，呼吸困難及心前區(qū)疼痛。心濁音界擴大，可聞及心包摩擦音。

　　(3)心內(nèi)膜炎：可聽到收縮期或舒張期雜音，當(dāng)風(fēng)濕活動停止后消失。若雜音粗糙且長期不消失，則示有慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　(4)心電圖改變：P?R間期延長，T波異常，左右心室擴大。

　　4.其他

　　軀干或四肢近端可見環(huán)形紅斑。關(guān)節(jié)伸面有黃豆大小皮下結(jié)節(jié)。有些患兒出現(xiàn)不自主、不協(xié)調(diào)肌肉運動，常見于女童，稱舞蹈病。

　　5.實驗室檢查

　　抗鏈球菌溶血素“O”>500單位;血沉增快;血清粘蛋白增高;血白細胞計數(shù)和中性粒細胞有輕度增高。