2013年中醫(yī)醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo)：峽部不連及脊椎滑脫癥

　　【脊椎滑脫概述】

　　位于椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱(chēng)為峽部。由某原因致峽部缺損或斷裂稱(chēng)峽部不連、峽部裂、或椎弓崩裂。這峽部不連可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生在雙側(cè)。若峽部不連發(fā)生在單側(cè)，易造成椎體的扭轉(zhuǎn);如果峽部不連發(fā)生在雙側(cè)，則不連上部椎體向前滑移，就稱(chēng)之為脊椎滑脫癥。病變以第四、第五腰椎最為常見(jiàn)。

　　造成本病的主要因素是先天發(fā)育缺陷，即脊椎的胚胎發(fā)育骨化過(guò)程中發(fā)生障礙，形成了峽部的缺損。其次，是在椎弓峽部先天性發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上，再由各種外傷，勞損等外因亦可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生和發(fā)展。

　　從生物力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，第五腰椎承接上部脊椎的重力較大，容易產(chǎn)生積累性勞損，在此基礎(chǔ)上，若遭受外傷也可使其峽部斷裂。當(dāng)彎腰時(shí)骶骨上面傾斜度加大，身體重心前移，峽部受力更大;當(dāng)腰椎過(guò)伸時(shí)，第四腰椎下關(guān)節(jié)突可從上面直接加壓于第五腰椎的峽部，使峽部受到相鄰上、下兩關(guān)節(jié)的鉗夾而受損害。

　　【脊椎滑脫臨床表現(xiàn)】

　　本病多見(jiàn)于30～45歲之間的成年人，男性多于女性。

　　腰痛是最為常見(jiàn)癥狀，呈持續(xù)性或間歇性，或在過(guò)度負(fù)重，受壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)才有疼痛出現(xiàn)。大多數(shù)局限在下腰部，亦有向臀部，骶尾部或下肢放射。部分病人出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)嚴(yán)重患者有下肢肌力減弱、肌肉廢用性萎縮，痛覺(jué)減退，甚至發(fā)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。

　　單純性峽部不連，或僅有輕度滑脫者，一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征。只有明顯滑脫者，在臨床視診可見(jiàn)下腰段生理弧度顯著增大。在觸診檢查時(shí)，病變棘突處指下有種特殊地“階梯”狀感覺(jué)，局部肌肉痙攣及運(yùn)動(dòng)受限。

　　X線檢查是峽部不連及脊椎滑脫癥的重要手段，可作為診斷的重要依據(jù)。常用的攝片位置有腰椎正、側(cè)位及左右雙斜位片。

　　正位片：多不易顯示，陽(yáng)性率不高，此略。

　　側(cè)位片：可見(jiàn)椎弓有裂隙，此裂隙的寬度與滑脫的程度有關(guān)，移位越大則裂隙就顯示越清晰，若在骶骨面畫(huà)四等份的格子，上位椎體后緣向前移位達(dá)到1格為1度滑脫;達(dá)到第2格為2度滑脫。這也就是滑脫的四度分類(lèi)法(圖 163)。

　　斜位片：為診斷峽部不連的最好位置，可全部顯示其裂隙，正常椎弓附件投影象一“獵狗”形。狗頭表示同側(cè)橫突、狗耳朵為上關(guān)節(jié)突、眼睛為椎弓根的縱切面、狗頸即為峽部，當(dāng)峽部不連時(shí)，在狗頸(椎弓峽部)處，可見(jiàn)一帶狀的裂隙，通俗稱(chēng)狗脖子帶“項(xiàng)鏈”。

　　【診斷和鑒別】

　　經(jīng)X線檢查即可明確診斷。