2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站56-60

　　【056號(hào)考題】胸痹-氣滯心胸 肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和 疏肝理氣，活血化瘀-柴胡疏肝散

　　胸痹 氣滯心胸

　　主癥： 心胸滿悶，脹痛陣發(fā)，痛無(wú)定處 ，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

　　【057號(hào)題】 陽(yáng)痿 濕熱下注 龍肝瀉肝湯 與**鑒別

　　陽(yáng)痿 濕熱下注

　　主癥：陰莖痿軟， 陰囊潮濕，瘙癢腥臭 ，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅， 苔黃膩，脈滑數(shù) 。

　　病機(jī)概要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。

　　治法：清利濕熱。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝等。

　　鑒別：陽(yáng)痿與**：

　　陽(yáng)痿是指欲性交時(shí)陰莖不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而**是同房時(shí)，陰莖能勃起，但因過(guò)早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機(jī)上有相同之處。若**日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽(yáng)痿，故陽(yáng)痿病情重于**。

　　【058號(hào)試題】 小兒脾虛瀉 參苓白術(shù)散

　　小兒泄瀉 脾虛瀉

　　主癥： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉 ，時(shí)輕時(shí)重， 面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠， 舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。 　　辨證：本證常由暴瀉失治遷延而成， 以病程較長(zhǎng)，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象為特征。 偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠;偏脾陽(yáng)虛者大便清稀無(wú)臭，神萎面白，肢體欠溫。本證進(jìn)一步發(fā)展，則由脾及腎，易轉(zhuǎn)成脾腎陽(yáng)虛瀉，或久瀉而成疳證。

　　治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

　　代表方劑：參苓白術(shù)散加減。

　　常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

　　【059號(hào)題】 產(chǎn)后發(fā)熱 血虛發(fā)熱證，歸脾湯

　　產(chǎn)后發(fā)熱 血虛證

　　主癥： 產(chǎn)后低熱不退 ， 腹痛綿綿，喜按 ，惡露量或多或少， 色淡質(zhì)稀，自汗 ，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 　　病機(jī)概要：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，故低熱**，自汗;血虛胞脈失養(yǎng)，故腹痛綿綿、喜按;氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多;血虛沖任不足則量少，色淡質(zhì)稀;血虛心腦失養(yǎng)，則頭暈心悸;舌淡、脈細(xì)均為血虛之征。

　　治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。

　　代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　常用藥物：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等。

　　【060號(hào)題】?jī)?nèi)痔 脾虛氣陷 補(bǔ)中益氣湯加減 與外痔鑒別

　　內(nèi)痔 脾虛氣陷

　　證候：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手還納。便血色鮮或淡;伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。

　　鑒別：與外痔鑒別

　　內(nèi)痔和外痔的區(qū)別表現(xiàn)在內(nèi)痔是在齒線以上發(fā)生的痔，表面為粘膜，主要表現(xiàn)為程度不等的出血，一般無(wú)疼痛，但有血栓形成成嵌頓時(shí)則有劇烈疼痛;而外痔是指在齒線以下發(fā)生的痔，表面為皮膚，主要有結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發(fā)生破潰時(shí)無(wú)出血，前兩種一般無(wú)明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。

　　內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血，無(wú)脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。

　　內(nèi)痔和外痔的區(qū)別中,外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門(mén)周圍長(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。