2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站1-5

　　【001號考題】 肺癆 虛火灼肺 百合固金湯合秦艽鱉甲散 與虛勞、肺痿鑒別

　　肺癆： 虛火灼肺

　　主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅 ，混有泡沫痰 涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多 午后潮熱， 口渴心煩，失眠，性情急躁易怒， 或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝， 脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。

　　治法：滋陰降火。

　　代表方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　常用藥物：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄 參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等。

　　鑒別：

　　1.肺癆與虛勞

　　虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯(lián)系，肺癆可發(fā)展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區(qū)別的。肺癆主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀;而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，病程較長，病勢**，病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點(diǎn)，是多種慢性虛損病證的總稱。

　　2.肺癆與肺痿

　　肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后 期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成 肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出 現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。 在臨**肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特 征。

　　【002號真題】 血證 便血 黃土湯 跟痔瘡鑒別

　　血證 便血

　　證侯：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌 質(zhì)淡，脈細(xì)。

　　證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

　　治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

　　代表方：黃土湯加減。

　　常用藥：甘草、干地黃、白術(shù)、 附子 、阿膠 、黃芩 、 灶心黃土、白芨、烏賊骨、三七、花蕊石

　　鑒別：

　　與痔瘡相區(qū)別痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。

　　【003號真題】 脅痛 肝絡(luò)失養(yǎng) 一貫煎 與懸飲鑒別。

　　脅痛 肝絡(luò)失養(yǎng)

　　主癥： 脅肋隱痛，悠悠不休 ，遇勞加重，口干咽燥， 心中煩熱 ，頭暈?zāi)垦＃?舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù) 。

　　病機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝。

　　代表方劑：一貫煎加減。

　　常用藥物：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

　　鑒別：

　　脅痛與懸飲：

　　懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

　　【004號考題】 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹參飲

　　胃痛 淤血停胃

　　主癥： 胃脘疼痛 ，如針刺，似刀割， 痛有定處 ，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇， 入夜尤甚 ，或見吐血黑便， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀 。

　　病機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。

　　治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

　　代表方劑：失笑散合丹參飲加減。

　　常用藥物：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。

　　【005號真題】 哮病(不是哮證) 緩解期 肺脾氣虛證 六君子湯

　　哮病 緩解期 肺脾氣虛證

　　主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　病機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

　　治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

　　代表方劑：六君子湯加減。

　　常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。