2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：人體的反應(yīng)性

　　人體的反應(yīng)性 $lesson$

　　(一)免疫與變態(tài)反應(yīng)人體對結(jié)核菌的自然免疫力(先天免疫力)是非特異性的，接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力(后天性免疫力)具有特異性，能將入侵的結(jié)核菌殺死或嚴密包圍，制止其擴散，使病灶愈合。獲得性免疫強于自然免疫，但二者對防止結(jié)核菌的保護作用都是相對的。人體感染結(jié)核菌后，由于免疫的存在而不發(fā)展成結(jié)核病。鍛煉身體可以增強免疫;反之，麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病和其他嚴重疾患以及營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，使人體免疫削弱，就容易受感染而發(fā)病，或引起原已穩(wěn)定的病灶重新活動。

　　結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和吞噬細胞作用的增強。入侵的結(jié)核菌被吞噬細胞吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出系列的淋巴因子(包括趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子、巨噬細胞激活因子等)，使巨噬細胞聚集在細菌周圍，環(huán)球網(wǎng)校整理 吞噬并殺滅細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊?Langhan)巨細胞，最終形成結(jié)核結(jié)節(jié)，使病變局限化。

　　結(jié)核菌侵入人體后4-8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。這是因為另一亞群T淋巴細胞釋放出炎性因子、皮膚反應(yīng)因子和淋巴細胞毒素等，使局部出現(xiàn)滲出炎癥，甚至干酪樣壞死，并伴有發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀。此時如用結(jié)核菌素作皮膚試驗(詳見下述)，呈陽性反應(yīng)。注射局部組織充血屬于第Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。感染結(jié)核菌后，還可能發(fā)生多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及皰疹性結(jié)合膜炎等。這些也是結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，常發(fā)生于原發(fā)結(jié)核感染的病人。

　　結(jié)核菌體的多肽、多糖復(fù)合物與產(chǎn)生免疫有關(guān);其蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白則與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。引起兩者的抗原成份不同，但免疫與變態(tài)反應(yīng)則常同時存在。例如接種卡介苗后可產(chǎn)生免疫力，同時結(jié)核菌素反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng))亦轉(zhuǎn)為陽性。兩者的出現(xiàn)也可能與機體不同T淋巴細胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子有關(guān)。免疫對人體起保護作用，變態(tài)反應(yīng)常伴有組織破壞，但對細菌也不利。嚴重疾病、營養(yǎng)不良或應(yīng)用免疫抑制劑，均可削弱免疫力，變態(tài)反應(yīng)也同時受到抑制，表現(xiàn)為對結(jié)核菌素試驗的無反應(yīng)。待人體情況好轉(zhuǎn)或停用這些藥物后，隨著免疫和變態(tài)反應(yīng)的恢復(fù)，結(jié)核菌素反應(yīng)又復(fù)陽性。免疫與變態(tài)反應(yīng)有時也不盡平行，這與人體復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量和毒力等因素有關(guān)。總之，入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力和人體免疫、變態(tài)反應(yīng)的高低，決定著感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。人體抵抗力處于劣勢時，結(jié)核病容易發(fā)生發(fā)展;反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也比較輕而且容易痊愈。

　　(二)初感染與再感染給豚鼠初次接種一定量的結(jié)核菌，最初幾天可無明顯反應(yīng)。約10-14d后，注射局部發(fā)生紅腫，并逐漸形成潰瘍，經(jīng)久不愈，同時結(jié)核菌大量繁殖，到達局部淋巴結(jié)，并沿淋巴結(jié)及血循環(huán)向全身播散，豚鼠易于死亡。這些現(xiàn)象均說明豚鼠對結(jié)核菌無免疫力。

　　如果用同量結(jié)核菌注入4-6周前已受少量結(jié)核菌感染的豚鼠體內(nèi)，則所發(fā)生的反應(yīng)與上述完全不同。注射后，動物高熱，2-3d后，注射局部反應(yīng)劇烈，組織紅腫、潰瘍、壞死，但不久可愈合、結(jié)痂，局部淋巴結(jié)并不腫大，也不發(fā)生全身結(jié)核播散，亦不死亡。這種再感染引起局部劇烈的變態(tài)反應(yīng)，但易于愈合，且無全身播散，都是豚鼠對結(jié)核菌已經(jīng)具有免疫力的結(jié)果。這種機體對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為科赫(Koch)現(xiàn)象。

　　肺部首次(常為小兒)感染結(jié)核菌后(初感染)，細菌被吞噬細胞攜帶至肺門淋巴結(jié)(淋巴結(jié)腫大)，并可全身播散(隱性菌血癥)。這時若正值免疫力過于低下，可以發(fā)展成為原發(fā)性進行性結(jié)核病。但在成人(往往在兒童時期已經(jīng)受過輕微結(jié)核感染，或已接種卡價苗)，機體已有相當?shù)拿庖吡?。此時的再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生全身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，甚至干酷樣壞死，液化而形成空洞。

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