2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：結(jié)核菌

更新時(shí)間：2010-12-15 14:51:30 來(lái)源：|0

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　　2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：結(jié)核菌

　　屬于分支桿菌，生長(zhǎng)緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需4-6周才能繁殖成明顯的菌落。涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。鏡檢為細(xì)小、稍彎的桿菌，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在烈日曝曬2小時(shí)，5%-12%來(lái)蘇接觸2-12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，均能被殺滅。將痰吐在紙上直接燒掉是最簡(jiǎn)易的滅菌方法。

　　結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。在人體內(nèi)，類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié);蛋白質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn);多糖類則引起某些免疫反應(yīng)(如凝集反應(yīng))。結(jié)核菌分為人型、牛型及鼠型等種類。前兩型(尤以人型，標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV)為人類結(jié)核病的主要病原菌。人型和牛型菌形態(tài)相似，對(duì)豚鼠皆有強(qiáng)致病力，但人型菌對(duì)家兔致病力遠(yuǎn)較牛型菌為弱。人型菌可產(chǎn)生大量煙酸，而牛型菌則煙酸試驗(yàn)陰性。牛型結(jié)核菌可經(jīng)飲用未消毒的帶菌牛乳引起腸道結(jié)核感染。

　　病灶中菌群常包括數(shù)種不同生長(zhǎng)速度的結(jié)核菌。代謝旺盛不斷繁殖的結(jié)核菌(A群)致病力強(qiáng)，傳染性大，也易被抗結(jié)核藥物所殺滅;在吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結(jié)核菌(B群)和偶爾繁殖菌(c 群)只對(duì)少數(shù)藥物敏感，可為日后復(fù)發(fā)的根源;休眠菌(D群)一般耐藥，逐漸被吞噬細(xì)胞所消滅。

　　在繁殖過(guò)程中，結(jié)核菌由于染色體上基因突變出現(xiàn)極少量天然耐藥菌(自然變異)，單用一種藥物可殺滅大量敏感菌，但天然耐藥菌卻不受影響;繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，最終菌群中便以耐藥菌為主(敏感菌被藥物淘汰)，抗結(jié)核藥物失效。另一種發(fā)生耐藥性的機(jī)制是藥物與結(jié)核菌接觸后，有些菌發(fā)生誘導(dǎo)變異，逐漸能適應(yīng)在含藥環(huán)境中繼續(xù)生存(繼發(fā)耐藥)。在固體培養(yǎng)基中每毫升含異煙肼(INH)1ug、鏈霉素(SM)10ug或利福平(RFP)50ug能生長(zhǎng)的結(jié)核菌分別稱為各該藥的耐藥菌。耐INH菌株對(duì)動(dòng)物的致病力減弱。

　　病人以往未用過(guò)某藥，但其痰菌對(duì)該藥耐藥，稱為原始耐藥菌感染。長(zhǎng)期不合理用藥，經(jīng)淘汰或誘導(dǎo)機(jī)制出現(xiàn)耐藥菌，稱為繼發(fā)耐藥。復(fù)治病人中很多為繼發(fā)耐藥病例。近年來(lái)對(duì)多種藥物耐藥結(jié)核菌日漸增多，成為臨床上很難治愈的病例。

　　臨床上的陽(yáng)性痰菌培養(yǎng)中約有5%為非結(jié)核分支桿菌(除結(jié)核分支桿菌和麻風(fēng)分支桿菌以外的分支桿菌)。它們也是抗酸菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，當(dāng)機(jī)體免疫受損時(shí)，可引起肺內(nèi)和肺外感染，臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似，但多數(shù)對(duì)抗結(jié)核藥耐藥。它們的生物特性與結(jié)核菌不完全相同，例如能在28℃生長(zhǎng)，菌落較光滑，煙酸試驗(yàn)陰性，耐藥觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)豚鼠無(wú)致病力等。根據(jù)菌落產(chǎn)生色素的情況，非結(jié)核分支桿菌又可分為四群：見(jiàn)光產(chǎn)色菌(如堪薩斯分支菌)、暗產(chǎn)色菌(如瘰癘分支菌)、不產(chǎn)色菌(如鳥-胞內(nèi)復(fù)合分支菌)和快速生長(zhǎng)菌(如偶然分支菌)。第一群中某些菌對(duì)利福平、乙胺丁醇等尚敏感，療效稍好。