中醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺炎球菌肺炎病因機(jī)制
中醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺炎球菌肺炎病因機(jī)制
肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌(streptococcus pneuoncae)所引起,占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變,患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,臨床上輕癥或不典型病較為多見(jiàn)。
[病因、發(fā)病機(jī)制和病理]
肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌,常成對(duì)(肺炎雙球菌)或呈鏈狀排列(肺炎鏈球菌),菌體外有莢膜,莢膜多糖體具有特異抗原性,根據(jù)血清試驗(yàn)現(xiàn)已知有86個(gè)亞型。成人致病菌多屬1-9及12型,以第3型毒力最強(qiáng),而兒童中為6、14、19、及23型。這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群,只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方始致病。少部分發(fā)生菌血癥或感染性休克,若未及時(shí)恰當(dāng)治療,可導(dǎo)致死亡。
肺炎球菌在干燥痰中能存活數(shù)月;但陽(yáng)光直射1h,或加熱至52℃10min,即可滅菌,對(duì)石炭酸等消毒劑亦甚敏感。
發(fā)病以冬季和初春為多,這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。患者常為原先健康的青壯年人以及老人和嬰幼兒,男性較多見(jiàn),多數(shù)患者先有輕度上呼吸道病毒感染,或者受寒、醉酒或全身麻醉史,呼吸道防御機(jī)能受損,細(xì)菌被吸入下呼吸道,在肺泡內(nèi)繁殖。吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴(kuò)張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞;其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用,首先引起肺泡壁水腫,迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出,含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散,甚至蔓及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉,因病變開(kāi)始于肺的外周,故葉間分界清楚,且容易累及胸膜。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。肺組織充血水腫,肺泡內(nèi)漿滲出和紅、白細(xì)胞浸潤(rùn),吞噬細(xì)菌,繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣。實(shí)際上四個(gè)病理階段并無(wú)絕對(duì)分界,在使用抗生素的情況下,這種典型的病理分期已不多見(jiàn)。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞,不留纖維疤痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全,甚至有成纖維細(xì)胞形成,形成機(jī)化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布(支氣管肺炎)。若未及時(shí)使用抗生系,5%-10%可并發(fā)膿胸,15%-20%細(xì)菌經(jīng)淋巴管胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán),形成肺外感染(胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎等。
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