2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：瘰疬

　　2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：瘰疬

　　【概說】

　　一、概念：多數(shù)發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性化膿性疾病;因其結(jié)塊累累如串珠狀故名之，又名“疬子頸”“老鼠瘡”。

　　二、西醫(yī)病名：淋巴結(jié)核，主要是頸部淋巴結(jié)核。

　　三、臨床特點：好發(fā)于兒童及青少年，主要發(fā)生于頸部淋巴結(jié)。起病緩慢，局部淋巴結(jié)腫大，不紅不熱不痛，堅實而不硬;數(shù)月或1年后，形成寒性膿腫;潰后流出稀薄的夾有敗絮樣的膿液，淋漓不斷，形成竇道;部分病人有全身陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。

　　【病因病機】

　　一、情志不暢日久，肝氣郁結(jié)，不能助脾胃運化，痰濁內(nèi)生;氣郁日久化火，最終氣、痰、火三者結(jié)于淋巴結(jié)所致。

　　二、平素肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，灼津為痰，痰火凝結(jié)所成。

　　【診斷】

　　一、一般情況：好發(fā)于兒童及青少年;主要發(fā)生于頸部淋巴結(jié)(頸前耳后);可有結(jié)核病史。

　　二、局部表現(xiàn)：起病緩慢，淋巴結(jié)腫大，一個或數(shù)個不等，不紅不熱不痛，堅實而不硬，活動度好;數(shù)月或一年后，腫大的淋巴結(jié)互相粘連，逐漸形成寒性膿腫，并有波動感;切開或自潰后，瘡口呈潛行性空腔，瘡口流出稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，膿水淋漓不斷，久不收口，形成竇道。

　　三、全身表現(xiàn)：部分病人可有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。

　　四、客觀檢查：如不易鑒別者應(yīng)作病變淋巴結(jié)的活組織病理切片檢查。

　　【治療】

　　一、內(nèi)治：氣滯痰凝者，宜行氣化痰散結(jié)，方用開郁散加減;

　　陰虛火旺證，宜滋陰降火，方用六味地黃丸合清骨散加減;

　　氣血兩虛證，宜益氣養(yǎng)血，方用香貝養(yǎng)營湯加減。

　　二、外治：按陰證處理。

　　初期，局部外敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消，5-7日一換;

　　中期，外敷沖和膏，如膿成未熟，改用千捶膏;

　　后期，已潰者先用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線引流。

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