2011中醫(yī)師實踐技能高頻考點：哮喘辨證論治

　　【哮喘辨證論治】

　　(一)發(fā)作期

　　1.冷哮證

　　主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　病機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

　　常用藥物：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等。

　　2.熱哮證

　　主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　病機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　代表方劑：定喘湯或越婢加半夏湯加減。

　　常用藥物：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等。

　　3.寒包熱哮證

　　主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

　　病機概要：痰熱壅肺，復(fù)感風寒，客寒包火，肺失宣降。

　　治法;解表散寒，清化痰熱。

　　代表方劑：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

　　常用藥物：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草，大棗等。

　　4.風痰哮證

　　主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。

　　病機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。

　　治法：祛風滌痰，降氣平喘。

　　代表方劑：三子養(yǎng)親湯加味。

　　常用藥物：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等。

　　5.虛哮證

　　主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數(shù)。

　　病機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

　　治法：補肺納腎，降氣化痰。

　　代表方劑：平喘固本湯加減。

　　常用藥物：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等。

　　附：喘脫危證

　　主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑。

　　病機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。

　　治法：補肺納腎，扶正固脫。

　　代表方劑：回陽急救湯合生脈飲加減。

　　常用藥物：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧等。

　　(二)緩解期

　　1.肺脾氣虛證

　　主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

　　病機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

　　治法：健脾益氣，補土生金。

　　代表方劑：六君子湯加減。

　　常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

　　2.肺腎兩虛證

　　主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，略痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù);或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細。

　　病機概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。

　　治法：補肺益腎。

　　代表方劑：生脈地黃湯合金水六君煎加減。

　　常用藥物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮等。

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