中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)講義：哮喘的檢查

更新時(shí)間：2010-08-16 13:19:16 來源：|0

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　　[支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

　　一、血液常規(guī)檢查

　　發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。

　　二、痰液檢查

　　涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶(Charcort-Leyden結(jié)晶體)，粘液栓(Curschmann螺旋體)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。

　　三、呼吸功能檢查

　　在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMFR)、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)以及呼氣流速峰值(PEFR)均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)?？捎蟹位盍繙p少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

　　四、血?dú)夥治?/p>

　　哮喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　五、胸部X線檢查

　　早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)

　　可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)(RAST)測定特異性lgE，過敏性哮喘患者血清lgE可較正常人高2-6倍。在緩解期檢查可判斷過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)?；蛴檬塞|粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)計(jì)算組胺釋放率，>15%為陽性。也可測定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgm 等免疫球蛋白。

　　七、皮膚敏感試驗(yàn)

　　在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，有條件的作吸入激發(fā)試驗(yàn)，可作出過敏原診斷。但應(yīng)注意高度敏感的患者有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。