中醫(yī)師實踐技能考試重點：常見急癥的針灸治療

　　一、偏頭痛

　　偏頭痛以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。任何時間可發(fā)作，但以早晨起床時為多發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位，同時可放射至頸、肩部。

　　【治療】

　　治法　疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

　　取穴　太沖　足臨泣　外關(guān)　豐隆　頭維　風(fēng)池　率谷　角孫

　　操作　當發(fā)作時要以遠端穴為主，并先刺，行較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。

　　二、落枕

　　是指急性單純性頸項強痛，活動受限的一種病證，系頸部傷筋。輕者4～5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈;如果頻繁發(fā)作，常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學(xué)認為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。

　　【辨證】

　　主癥　頸項強痛，活動受限，頭向患側(cè)傾斜，項背牽拉痛，甚則向同側(cè)肩部和上臀放射，頸項部壓痛明顯。本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證;兼見惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者，為氣血瘀滯。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　外勞宮　阿是穴　肩井　后溪　懸鐘

　　配穴　風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩篌、外關(guān);背痛者，加天宗。

　　操作　毫針瀉法。先刺遠端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺出血。

　　方義　外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側(cè)部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。

　　2.其他治療

　　(1)拔罐法　在患側(cè)項背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行進行拔罐。

　　(2)耳針法　選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑患者徐徐活動頸項部。

　　三、中風(fēng)

　　是以突然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥。

　　西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。

　　【辨證】

　　1.中經(jīng)絡(luò)

　　主癥　半身不遂，舌強語謇，口角歪斜。

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò);口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實;肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數(shù)，為陰虛風(fēng)動。

　　2.中臟腑

　　主癥　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)中經(jīng)絡(luò)

　　治法　醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝　三陰交　極泉　尺澤　委中

　　配穴　肝陽暴亢者，加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷;痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者，加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動者，加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，加頰車、地倉;上肢不遂者，加肩箅、手三里、合谷;下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者，加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水遭、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。

　　操作　內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳;刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法;刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。

　　方義　心主血脈，藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

　　(2)中臟腑

　　治法　醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝

　　配穴　閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關(guān)元、氣海、神闕。

　　操作　內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血;太沖、合谷用瀉法，強刺激;關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　方義　內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血，可接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽。配太沖、合谷，平肝息風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣海可益氣固本，回陽固脫。

　　2.其他治療

　　(1)頭針法　選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。

　　(2)電針法　在患側(cè)上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。

　　四、哮喘

　　哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患。臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。哮與喘同樣會有呼吸急促的表現(xiàn)，但癥狀表現(xiàn)略有不同：“哮”是呼吸急促，喉間有哮鳴音：“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩。臨床所見哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者每同時舉發(fā)，其病因病機也大致相同，敬合并敘述。本病一年四季均可發(fā)病，尤以寒冷季節(jié)和氣候急劇變化時發(fā)病較多。男女老幼皆可罹患。

　　哮喘多見于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等。

　　【辨證】

　　1.實證

　　主癥　病程短，或當哮喘發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質(zhì)較強，脈象有力。

　　兼見咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不渴，脈浮緊，苔白薄，為風(fēng)寒外襲;咳喘，痰黏，咳痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆，便秘，脈滑數(shù)，苔黃膩，為痰熱阻肺。

　　2.虛證

　　主癥　病程長，反復(fù)發(fā)作或當哮喘間歇期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，脈象無力。

　　兼見喘促氣短，喉中痰鳴，語言無力，吐痰稀薄，動則汗出，舌質(zhì)淡或微紅，脈細數(shù)，或軟而無力，為肺氣不足;氣息短促，動則喘甚，汗出肢冷，舌淡：脈沉細，為久病肺虛及腎。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴　列缺　尺澤　膻中　肺俞　定喘

　　配穴　風(fēng)寒者，加風(fēng)門;風(fēng)熱者，加大椎、曲池;痰熱者，加豐隆;喘甚者，加天突。

　　操作　毫針瀉法。風(fēng)寒者可合用灸法，定喘穴刺絡(luò)拔罐。

　　方義　手太陰經(jīng)列缺宣通肺氣，祛邪外出。選其合穴尺澤，以肅肺化痰，降逆平喘。膻中乃氣之會穴，可寬胸理氣，舒展氣機。取肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘為平喘之效穴。

　　(2)虛證

　　治法　補益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　肺俞　膏肓　腎俞　定喘　太淵　太溪　足三里

　　配穴　肺氣虛者，加氣海;腎氣虛者，加陰谷、關(guān)元。

　　操作　定喘用刺絡(luò)拔罐，余穴用毫針補法?？勺糜镁姆ɑ虬位鸸蕖?/p>

　　方義　肺俞、膏肓針灸并用，可補益肺氣。補腎俞以納腎氣。肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎真元之氣。足三里調(diào)和胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛(wèi)外。定喘為平喘之效穴。

　　2.其他治療

　　耳針法　選平喘、下屏尖、肺、神門、皮質(zhì)下。每次取2～3穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強刺激，適用于哮喘發(fā)作期。

　　五、嘔吐

　　嘔吐是臨床常見病證，既可單獨為患，亦可見于多種疾病。古代文獻以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。因兩者常同時出現(xiàn)，故稱嘔吐。

　　嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃擴張、賁門痙攣、幽門痙攣、胃神經(jīng)官能癥、膽囊炎、胰腺炎等。

　　【辨證】

　　1.實證

　　主癥　發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。

　　兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，頭身疼痛，胸脘痞悶，喜暖畏寒，苔白，脈遲者，為寒邪客胃;食入即吐，嘔吐酸苦熱臭，大便燥結(jié)，口干而渴，喜寒惡熱，苔黃，脈數(shù)者，為熱邪內(nèi)蘊;嘔吐清水痰涎，脘悶納差，頭眩心悸，苔白膩，脈滑者，為痰飲內(nèi)阻;嘔吐多在食后精神受刺激時發(fā)作，吞酸，頻頻噯氣，平時多煩善怒，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃。

　　2.虛證

　　主癥　病程較長，發(fā)病較緩，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　兼見飲食稍有不慎，嘔吐即易發(fā)作，時作時止，納差便溏，面色白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈弱無力者，為脾胃虛寒。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　足三里　中脘

　　配穴　寒吐者，加上脘、胃俞;熱吐者，加合谷，并可用金津、玉液點刺出血;食滯者，加梁門、天樞;痰飲者，加膻中、豐隆;肝氣犯胃者，加陽陵泉、太沖;脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞;腹脹者，加天樞;腸鳴者，加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔者，加公孫。

　　操作　足三里用平補平瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作;虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時，可在內(nèi)關(guān)穴行強刺激并持續(xù)運針1～3分鐘。

　　方義　內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸利氣，降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)合穴，可疏理胃腸氣機，通降胃氣。中脘乃胃之募穴，可理氣和胃止嘔。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選胃、賁門、食道、交感、神門、脾、肝。每次以3～4穴，毫針刺，中等刺激，亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位注射法　選穴參照基本治療穴位，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

　　六、泄瀉

　　泄瀉亦稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。急性泄瀉多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、胃腸功能紊亂等。

　　【辨證】

　　主癥　發(fā)病勢急，病程短，大便次數(shù)顯著增多，小便減少。

　　兼見大便清稀，水谷相混，腸鳴脹痛，口不渴，身寒喜溫，舌淡，苔白滑，脈遲者，為感受寒濕之邪;便稀有黏液，肛門灼熱，腹痛，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為感受濕熱之邪;腹痛腸鳴，大便惡臭，瀉后痛減，伴有未消化的食物，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑者，為飲食停滯。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣。以足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　天樞　上巨虛　陰陵泉　水分

　　配穴　寒濕者，加神闕;濕熱者，加內(nèi)庭;食滯者，加中脘。

　　操作　毫針瀉法。神闕用隔姜灸法。

　　方義　天樞為大腸募穴，可調(diào)理腸胃氣機。上巨虛為大腸下合穴，可運化濕滯，取“合治內(nèi)腑”之意。陰陵泉可健脾化濕。水分利小便而實大便。

　　2.其他治療

　　(1)穴位注射法　選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

　　(2)耳針法　選大腸、胃、脾、肝、腎、交感。每次以3～4穴，毫針刺，中等刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　七、痛經(jīng)

　　婦女在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。本病以青年婦女為多見。

　　西醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。

　　【辨證】

　　主癥　經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至2～3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。

　　兼見腹痛多在經(jīng)前或經(jīng)期疼痛劇烈，拒按，經(jīng)色紫紅或紫黑，有血塊，下血塊后疼痛緩解，屬實證。經(jīng)前伴有乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦者，為氣滯血瘀;腹痛有冷感，得溫?zé)崽弁纯删徑猓陆?jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。

　　兼見腹痛多在經(jīng)后，小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經(jīng)色淡、量少，屬虛證。面色蒼白或萎黃，倦怠無力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱者，為氣血不足;腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅苔少，脈細者，為肝腎不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。

　　主穴　三陰交　中極　次篌

　　配穴　寒凝者，加歸來、地機;氣滯者，加太沖;腹脹者，加天樞、氣海;脅痛者，加陽陵泉、光明;胸悶者，加內(nèi)關(guān)。

　　操作　毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。

　　方義　三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)而止痛。中極為任脈穴位，可通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。次篌為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。

　　(2)虛證

　　治法　調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴　三陰交　足三里　氣海

　　配穴　氣血虧虛者，加脾俞、胃俞;肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者，加懸鐘。

　　操作　毫針補法，可加用灸法。

　　方義　三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，可以健脾益氣，調(diào)補肝腎。肝脾腎精血充盈。胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里補益氣血。氣海為任脈穴，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選內(nèi)生殖器、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、腹。每次選2～4穴，在所選的穴位處尋找敏感點，快速捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘，每日或隔日1次，每次留針20～30分鐘。也可用埋針或埋丸法。

　　(2)皮內(nèi)針法　選氣海、阿是穴、地機、三陰交。消毒穴位后，取撳釘型或麥粒型皮內(nèi)針刺入，外用膠布固定，埋入2天后取出。

　　(3)皮膚針法　選下腹部任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，腰骶部督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴。消毒后，腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯(lián)合，腰骶部從腰椎到骶椎，先上后下，先中央后兩旁，以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10～15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。

　　(4)穴位注射法　選中極、關(guān)元、次篌、關(guān)元俞。用2%普魯卡因或當歸注射液，每穴每次注入藥液2ml，隔日1次。

　　八、扭傷

　　【辨證】

　　主癥　扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)活動不利或不能，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。

　　兼見皮色發(fā)紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯;新傷疼痛腫脹，活動不利者，為氣血阻滯;若陳傷每遇天氣變化而反復(fù)發(fā)作者，為寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)。

　　此外，更宜根據(jù)扭傷部位的經(jīng)絡(luò)所在，辨清扭傷屬于何經(jīng)。脊椎正中扭傷為傷在督脈，一側(cè)或兩側(cè)腰部扭傷為傷在足太陽經(jīng)。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。

　　主穴

　　腰部：阿是穴　腎俞　腰痛穴　委中

　　踝部：阿是穴　申脈　丘墟　解溪

　　膝部：阿是穴　膝眼　膝陽關(guān)　梁丘

　　肩部：阿是穴　肩箅　肩篌　肩貞

　　肘部：阿是穴　曲池　小海　天井

　　腕部：阿是穴　陽溪　陽池　陽谷

　　髖部：阿是穴　環(huán)跳　秩邊　承扶

　　配穴　可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在，配合循經(jīng)遠取，如腰部正中扭傷，病在督脈，可遠取人中、后溪;腰椎一側(cè)或兩側(cè)(緊靠腰椎處)疼痛明顯者，可取手三里或三間，因為手陽明經(jīng)筋夾脊內(nèi)。也可根據(jù)受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在，在其上下循經(jīng)鄰近取穴，如膝內(nèi)側(cè)扭傷病在足太陰脾經(jīng)者，除用阿是穴外，可在扭傷部位其上取血海、其下取陰陵泉，以疏通脾經(jīng)氣血。因為手足同名經(jīng)脈氣相通，故關(guān)節(jié)扭傷還可應(yīng)用手足同名經(jīng)取穴法，又稱關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法，治療關(guān)節(jié)扭傷療效甚捷。方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對應(yīng)，髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對應(yīng)。例如踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖、申脈穴處扭傷，病在足太陽經(jīng)，可在對側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽經(jīng)養(yǎng)老、陽谷穴處尋找有最明顯壓痛的穴位針之;再如膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對側(cè)肘關(guān)節(jié)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯壓痛點針之。

　　操作　諸穴均針，用瀉法;陳舊性損傷可用灸法。

　　方義　扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當以扭傷局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣血壅滯，使通則不痛。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選取相應(yīng)扭傷部位、神門，中強度刺激，或用王不留行籽貼壓。

　　(2)刺絡(luò)拔罐法　選取阿是穴，用皮膚針叩刺疼痛腫脹部，以微出血為度，加拔火罐。適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷瘀血久留，寒邪襲絡(luò)等。

　　九、牙痛

　　牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于西醫(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質(zhì)過敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時牙痛發(fā)作或加重。屬中醫(yī)的“牙宣”、“骨槽風(fēng)”范疇。

　　【辨證】

　　主癥　牙齒疼痛。

　　牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等癥，為陽明火邪;痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數(shù)等癥者，為風(fēng)火牙痛;隱隱作痛，時作時止，口不臭，脈細或齒浮動者，屬腎虛牙痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴　合谷　頰車　下關(guān)

　　配穴　風(fēng)火牙痛者，加外關(guān)、風(fēng)池;胃火牙痛者，加內(nèi)庭、二間;陰虛牙痛者，加太溪、行間。

　　操作　主穴用瀉法，循經(jīng)遠取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1～3分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。

　　方義　合谷為遠道取穴，可疏通陽明經(jīng)絡(luò)，并兼有祛風(fēng)作用，可通絡(luò)止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關(guān)為近部選穴，疏通足陽明經(jīng)氣虛。

　　2.其他治療

　　耳針法　選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。每次取2～3穴。毫針刺，強刺激，留針20～30分鐘。

　　十、暈厥

　　暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。其特征為突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。

　　西醫(yī)學(xué)的一過性腦缺血發(fā)作可見暈厥癥狀。

　　【辨證】

　　主癥　自覺頭暈乏力，眼前發(fā)黑，泛泛欲吐，繼則突然昏倒不省人事。

　　兼見素體虛弱，疲勞驚恐而致昏仆，面色蒼白，四肢厥冷，氣短，眼花，汗出，舌淡，脈細緩無力，為虛證;素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，舌淡苔薄白，脈沉弦，為實證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　水溝　中沖　涌泉　足三里

　　配穴　虛證者，加氣海、關(guān)元、百會;實證者，加合谷、太沖。

　　操作　足三里用補法;水溝、中沖用瀉法;涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，氣海、關(guān)元、百會用灸法。

　　方義　水溝屬督脈穴，督脈入腦上顛，取之有開竅醒神之功。中沖為心包經(jīng)井穴，能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之要穴。涌泉可激發(fā)腎經(jīng)之氣，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證。足三里可補益氣血，以滋養(yǎng)神竅。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺，強刺激。

　　(2)刺絡(luò)法　選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，適用于實證。

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