中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬題及答案3

      試題 1

　　外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的應(yīng)如何鑒別？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分/P>

　　<>　　1.外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實(shí)。（7.5分，師承10分）

　　2.內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。多屬邪實(shí)正虛。（7.5分，師承10分）

　　試題 2

　　什么原因?qū)е碌外浹Y？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.鉀鹽攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食，禁食或厭食等。（3分，5分）

　　2.鉀丟失過(guò)多：常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多等。（6分，7.5分）

　　3.鉀在體內(nèi)分布異常：常見(jiàn)于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素時(shí)，細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。（6分，7.5分）

　　試題 3

　　外感頭痛與內(nèi)傷頭痛應(yīng)如何鑒別？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢(shì)劇烈，痛無(wú)休止，屬實(shí)；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。（7.5分，師承10分）

　　2.內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長(zhǎng)；頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。多屬虛實(shí)夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。（7.5分，師承10分）

　　試題 4

　　胸痹痰濁閉阻的主癥、治法及代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴乏力；納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。（8分，師承12分）

　　2.治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。（3分，師承4分）

　　3.代表方劑：栝蔞薤白半夏湯加味。（4分，師承4分）

　　試題 5

　　胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛多在餐后1/2～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食－疼痛－緩解。（7.5分，師承10分）

十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時(shí)疼痛，一般在餐后3～4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食－緩解－疼痛。（7.5分，師承10分）

　　試題 6

　　急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.診斷依據(jù)：（6分，師承7分）

　?。?）鏈球菌等感染后1－3周起?。唬?分，師承2分）

　　（2）臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。（2分，師承2分）

　　（3）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。（2分，師承3分）

　　2.臨床表現(xiàn)：（9分，師承12分）

　?。?）發(fā)病前15～20天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。（1分，師承2分）

　?。?）常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，師承3分）

　?。?）又不同程度的水腫、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。（2分，師承2分）

　?。?）血壓升高可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。（1分，師承2分）

　　（5）當(dāng)出現(xiàn)尿少、無(wú)尿，血壓持續(xù)升高時(shí)，可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥，可發(fā)展成急性腎功能衰竭。（2分，師承3分）

　　試題 7

　　治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.太陽(yáng)頭痛，選羌活、防風(fēng)；（3分，師承4分）

　　2.少陽(yáng)頭痛，選川芎、柴胡；（3分，師承4分）

　　3.陽(yáng)明頭痛，選白芷、葛根；（3分，師承4分）

　　4.厥蔭頭痛，選吳茱萸、蒿本；（2分，師承4分）

　　5.太蔭頭痛，選蒼術(shù)；（2分，師承2分）

　　6.少蔭頭痛，選細(xì)辛。（2分，師承2分）

　　試題 8

　　簡(jiǎn)述急性支氣管炎的診斷依據(jù)

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)（11分，師承14分）

　　常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。

　　1.癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)2～3周才消失，如遷延不愈，日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常。

　　2.體征體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕性?音。?音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

　?。ǘ┹o助檢查（4分，師承6分）

　　1.血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　2.X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。

　　試題 9

　　氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)；（3分，師承4分）

　　2.見(jiàn)不到肺紋理；（3分，師承4分）

　　3.被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時(shí)清楚；（3分，師承4分）

　　4.大量氣胸時(shí)，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；（3分，師承4分）

　　5.張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見(jiàn)條狀粘連影。（3分，師承4分） 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　試題 10

　　慢性胃炎的處理原則

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　?。ㄒ唬┮话阒委煟?分，師承3分）

　　調(diào)控情緒，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃烈香辛和過(guò)熱，避免長(zhǎng)期使用對(duì)胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。

　?。ǘ?duì)癥治療（7分，師承11分）

　　腹痛時(shí)，可給予解痙止痛藥；有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護(hù)劑；有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥；有高酸癥狀者，可給予抑酸劑，但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑；膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥中和膽鹽，防止返流。

　?。ㄈ┛咕委煟?分，師承2分）

　　幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者，應(yīng)給予根除。

　?。ㄋ模┲嗅t(yī)辨證治療（2分，師承2分）

　　試題 11

　　胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。（8分，師承12分）

　　2.治法：疏肝理氣，泄熱和胃（3分，師承4分）

　　3.方劑：丹梔逍遙散（4分，師承4分）環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　試題 12

　　風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

1.主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)?楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈。（8分，師承12分）

　　2.治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水（3分，師承4分）

　　3.方劑：越婢加術(shù)湯（4分，師承4分）

　　試題 13

　　胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：疼痛劇烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。（8分，師承12分）

　　2.治法：活血化瘀，通脈止痛。（3分，師承4分）

　　3.代表方劑：血府逐瘀湯。（4分，師承4分

　　試題 14

　　熱淋的主癥、治法及代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。（8分，師承12分）

　　2.治法：清熱利濕通淋。（3分，師承4分）

　　3.方劑：八正散。（4分，師承4分）

　　試題 15

　　簡(jiǎn)述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.臨床表現(xiàn)：8分，師承12分

　　主癥：以?軟為主，喜揉喜按，腿膝無(wú)力，遇勞更甚。（3分，師承5分）

　　兼癥：偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。（3分，師承5分）

　　舌脈：舌淡，脈沉細(xì)或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（2分，師承2分）

　　2.治法：陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；蔭虛者，宜滋補(bǔ)腎蔭。（3分，師承4分）

　　3.代表方劑：陽(yáng)虛――右歸丸；蔭虛――左歸丸。（4分，師承4分）

　　試題 16 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，喜長(zhǎng)嘆息，得矢氣、噯氣則舒，脈弦。（7分，師承12分）

　　2.治法：疏肝理氣，和胃止痛（4分，師承4分）

　　3.方劑：柴胡疏肝散（4分），師承（4分）

　　試題 17

　　胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方劑。

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.臨床表現(xiàn)：（8分，師承12分）

　　胃脘痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。

　　2.病機(jī)：飲食停滯，胃氣阻塞。（2分，師承2分）

　　3.治法：消導(dǎo)和中。（2分，師承3分）

　　4.方劑：保和丸。（3分，師承3分）

　　試題 18

　　如何區(qū)分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證？及各自的治法、代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.相同點(diǎn)：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。（3分，師承4分）

　　2.不同點(diǎn)：7.5分，師承10分

　　風(fēng)寒證：感風(fēng)寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。（4分，師承6分）

　　辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。（2分，師承2分）

　　風(fēng)熱證：感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。（4分，師承6分）

　　辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。（2分，師承2分）

　　試題 19 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　頭痛肝陽(yáng)證的主癥、治法及代表方劑？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄黃，脈弦有力。（8分，師承12分）

　　2.治法：平肝潛陽(yáng)。（3分，師承4分）

　　3.代表方劑：天麻鉤藤飲。（4分，師承4分）

　　試題 20

　　如何判斷少尿、無(wú)尿、血尿？有何意義？

　　評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分

　　1.多尿：尿量超過(guò)2500ml／24小時(shí)者稱為多尿。生理性多尿見(jiàn)于大量飲水或進(jìn)食有利尿作用的食物（茶、咖啡）；病理性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。（5分，師承8分）

　　2. 少尿或無(wú)尿：尿量少于400ml／24小時(shí)（或少于17ml／小時(shí)）者稱少尿；尿量少于100ml／24小時(shí)者稱無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于下列情況：①腎前性：如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭及腎動(dòng)脈栓塞等。②腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性：如各種原因所致的尿路梗阻。（8分，師承12分）