2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點精講：心肌梗死

1.心肌梗死的先兆表現(xiàn)：50%以上患者在發(fā)病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

2.心肌梗死的癥狀表現(xiàn)：疼痛為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位、性質(zhì)與心絞痛相似，程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時至數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

3.心肌梗死心臟體征：心臟濁音界可輕至中度增大;心率增快或減慢;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)舒張期奔馬律;二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，出現(xiàn)心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音。

4.心肌梗死實驗室檢查：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

5.心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯的治療：發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器做臨時的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室臨時起搏治療。

6.心肌梗死伴心力衰竭的治療：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主。

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一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，最具臨床意義的是

A.不典型胸痛

B.新發(fā)或原有心絞痛加重

C.胸悶

D.活動后心悸

E.煩躁不安

2.急性心肌梗死引起急性左心衰竭，主要的治療措施是

A.擴充血容量

B.強心

C.應(yīng)用嗎啡和利尿劑

D.抗感染

E.升血壓

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。心肌梗死50%以上患者在發(fā)病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

2.【答案及解析】C。心肌梗死伴心力衰竭的治療：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主。

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