2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考:2020年實踐技能考試真題回顧(下)
【2020年真題】【7月11日上午場】
李某,男,55歲,已婚,職員。2019年7月28日初診。
患者昨晚露宿受寒,出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),咽痛,鼻塞,噴嚏。在家自服抗生素,效果不明顯。現(xiàn)癥:發(fā)熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重,咳嗽痰黏,鼻塞流濁涕,頭昏重脹痛,胸悶脘痞、泛惡,心煩口渴,大便溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
答案及解析
病名:感冒。
證型:暑濕感冒。
治法:清暑祛濕解表
代表方:新加香薷飲加減。
【2020年真題】病案(例)摘要1:
胡某,女,35歲,已婚,工人。2016年8月6日初診。
患者晨起在外就餐后出現(xiàn)腹痛陣作,里急后重,痢下赤白黏凍,經(jīng)服用氟哌酸等藥物治療,效果不明顯,F(xiàn)癥:痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,后重感特著,壯熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù)。
請與泄瀉鑒別。
答案及解析
病案(例)摘要1:
中醫(yī)疾病診斷:痢疾;
中醫(yī)證候診斷:疫毒痢證。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者腹痛陣作,里急后重,痢下赤白黏凍,故診斷為痢疾。痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,后重感著,壯熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù),證屬疫毒痢證。疫邪熱毒,壅盛腸道,燔灼氣血。
與泄瀉鑒別:痢疾與泄瀉,兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié),病變部位在胃腸,病因亦有相同之處,癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多,但痢疾大便次數(shù)雖多而量少,排赤白膿血便,腹痛伴里急后重感明顯,而泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水樣,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多伴腸鳴,少有里急后重感。
治法:清熱解毒,涼血除積。
方劑:白頭翁湯加減。
藥物組成、劑量及煎服方法:
白頭翁20g,黃連6g,黃柏15g,秦皮12g,金銀花12g,地榆9g,牡丹皮12g。
三劑,水煎服,日一劑,早晚分服。
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【2020年真題】病案(例)摘要1:
李某,男,28歲,未婚,學(xué)生。
患者20年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀,發(fā)作時喉間可聞及哮鳴音,予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作,每月可發(fā)作2-3次。目前患者無喘息、氣促癥狀,偶有咳嗽,吸入異味后自覺不適。平素易感冒,怕風(fēng),自汗,氣短懶言。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。
請與喘證相鑒別。
答案及解析
病案(例)摘要1:
疾病診斷:哮病-緩解期
證型診斷:脾氣虛證
辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者20年前有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀,發(fā)作時喉間可聞及哮鳴音。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作。辨病為哮病,F(xiàn)癥見:目前無喘息、氣促癥狀,偶有咳嗽,吸入異味后自覺不適。平素易感冒,怕風(fēng),自汗,氣短懶言。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。為肺脾氣虛的表現(xiàn)。辨證為肺脾氣虛證。病因病機(jī)為哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運(yùn)無權(quán),氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,肺氣上逆。
與喘證相鑒別:哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。喘指氣息言,為呼吸氣促困難,為多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。
治法:健脾益氣,補(bǔ)土生金
方劑名稱:玉屏風(fēng)散合六君子湯加減
方藥組成、劑量及服用方法:
黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、五味子、甘草(劑量酌情增減)
三劑,水煎服,日一劑,早晚分服。
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