2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)-胃痛的辨證要點(diǎn)

1.胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

2.胃痛基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。

3.胃痛治療原則以理氣和胃止痛為主。

4.胃痛的辨證論治：

寒邪客胃證—治法：溫胃散寒，行氣止痛;方藥：香蘇散合良附丸。

飲食傷胃證—治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛;方藥：保和丸。

肝氣犯胃證—治法：疏肝解郁，理氣止痛;方藥：柴胡疏肝散。

濕熱中阻證—治法：清化濕熱，理氣和胃;方藥：清中湯。

瘀血停胃證—治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃;方藥：失笑散合丹參飲。

胃陰虧耗證—治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛;方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。

脾胃虛寒證—治法：溫中健脾，和胃止痛;方藥：黃芪建中湯。

【進(jìn)階攻略】

胃痛的辨證要點(diǎn)：應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛;虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證;胃脘灼痛，喜冷惡熱，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān);氣虛者，指脾胃氣虛，胃脘隱痛或空腹痛顯，兼見食少、便溏、乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.胃痛的治療，主要是

A.調(diào)肝理氣止痛

B.調(diào)肝和胃止痛

C.理氣和胃止痛

D.調(diào)理脾胃止痛

E.調(diào)肝理脾止痛

二、A2型選擇題

1.患者，男性，31歲，胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)首選

A.藿樸夏苓湯

B.桂枝湯

C.小建中湯

D.黃芪建中湯

E.香蘇散合良附丸

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。胃痛之寒邪客胃證。證候主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。

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