2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前沖刺第四單元A型題專練匯總

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1.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱的疾病

A.肺結(jié)核 B.肺炎

C.急性腎孟腎炎 D.傷寒

E.血清病

答案：E

解析：非感染性發(fā)熱見于多種不同的疾?。孩俳Y(jié)締組織病。②惡性腫瘤。③無菌性組織壞死。④內(nèi)分泌疾病。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑥物理因素。⑦其他：如植物神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。故本題選E。

2.體溫在39℃以上。一日內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃者。多見于

A.風(fēng)濕熱 B.傷寒

C.瘧疾 D.大葉性肺炎

E.中暑

答案：A

解析：選項(xiàng)A，屬于弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫常在39~C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2~C，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重型肺結(jié)核及化膿性炎癥。選項(xiàng)B、D屬于稽留熱，體溫恒定地維持在39～40'E以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。故排除B、D。選項(xiàng)C，屬于間歇熱，體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)l天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。故不選。選項(xiàng)E，屬于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，故不選。

3.下列除哪項(xiàng)外，均屬急腹癥

A.消化性潰瘍病 B.急性胰腺炎伴黃疸

C.胃腸穿孔 D.腸梗阻

E.實(shí)質(zhì)臟器破裂

答案：A

解析：急腹癥包括腹膜炎癥、腹腔器官急性炎癥(如急性胃、腸、胰腺、膽囊炎，急性出血性壞死性腸炎)、空腔臟器阻塞擴(kuò)張(如腸梗阻、膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽道蛔蟲病)、臟器扭轉(zhuǎn)破裂(如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂等)、腹腔內(nèi)血管阻塞(如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤)、腹壁疾病(腹壁挫傷、腹壁膿腫、帶狀皰疹)、胸部疾病(如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎)、全身性疾病(如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等)，故本題選A。

4.夜間咳嗽較重者.可見于

A.慢性支氣管炎 B.支氣管擴(kuò)張

C.大葉性肺炎 D.肺結(jié)核

E.肺癌

答粟：D

解析：左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯，可能與夜間肺瘀血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。故本題選D。

5.患者。男.26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱?？人?。咯鐵銹色痰.胸痛。查體：口唇周圍有單純皰疹。叩診右下肺輕度濁音。聽診呼吸音減低。應(yīng)首先考慮的是

A.急性支氣管炎 B.肺結(jié)核

C.急性肺膿腫 D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

答案：D

解析：肺炎球菌肺炎由于滲出到肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素，混在痰中，故出現(xiàn)鐵銹色痰。故本題選D。

6.下列哪項(xiàng)是支氣管哮喘呼吸困難的類型

A.呼氣性 B.吸氣性

C.混合性 D.陣發(fā)性

E.腹式呼吸消失

答案：A

解析：呼氣性呼吸困難，病變在小支氣管。表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對(duì)延長，伴哮鳴音。見于支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。答案選A。

7.嘔吐與頭部位置改變有密切關(guān)系的疾病是

A.腦炎 B.耳源性眩暈

C.妊娠反應(yīng) D.尿毒癥

E.糖尿病酮癥酸中毒

答案：B

解析：耳源性眩暈是指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合征)、暈動(dòng)病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害、中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動(dòng)眼神經(jīng)核之間聯(lián)系。所以本題選B。

8.患兒發(fā)熱，隨后出現(xiàn)嘔吐和意識(shí)障礙。應(yīng)首先考慮的是

A.病毒性腦炎 B.尿毒癥。

C.癲癇 D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E.先天性心臟病

答案：A

解析：病毒性腦炎均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。多不伴有惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關(guān)。亦可伴有不同程度的意識(shí)障礙。故本題選A。

9.下列關(guān)于溶血性黃疸的敘述。正確的是

A.直接迅速反應(yīng)陽性 B.尿中結(jié)合膽紅素陰性

C.血中非結(jié)合膽紅素不增加 D.尿膽原陰性。

E.大便呈灰白色

答案：B

解析：膽紅素尿?yàn)槟騼?nèi)含有大量結(jié)合膽紅素所致，呈深黃色，見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。因此在溶血性黃疸中，尿中結(jié)合膽紅素多陰性。故選B，其他選項(xiàng)皆不符。

10.患兒。男。10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(一)。應(yīng)首先考慮的是

A.蠶豆病 B.胃炎

C.膽道蛔蟲癥 D.急性病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

答案：C

解析：黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。本題選C。

11.下列除哪項(xiàng)外，均符合問診的要求

A.態(tài)度和藹，言語親切 B.要將患者陳述的內(nèi)容去粗取精，去偽存真

C.交談時(shí)避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語 D.醫(yī)生要多提出誘導(dǎo)性的問題

E.對(duì)危重患者只扼要詢問，待病情緩和后再補(bǔ)充

答案：D

解析：要求如下：①從一般到特殊地提問。②無誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問。③按項(xiàng)目的問診評(píng)分順序系統(tǒng)地問診。④引證核實(shí)患者提供的信息。⑤問診過程中應(yīng)有小結(jié)。⑥詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話;不能重復(fù)問診。⑦不出現(xiàn)難堪的停頓。⑨友善的舉止，友好的眼神。⑨給于贊揚(yáng)性肯定或鼓勵(lì)。④其他：不用醫(yī)學(xué)名詞和術(shù)語提問;謙虛禮貌、尊重患者，有同情心，使患者感到溫暖等。故本題選D。

12.正常成人腋測法體溫應(yīng)是

丸36～37~C B.36.2。37℃

C.36.2～37.292 D.36.4—37.4℃

E.36.5—37.5℃

答案：A

解析：一般成人清晨安靜狀態(tài)下，口腔(舌下)溫度的正常值為36.3—37.292;腋窩溫度的正常值為36.0～37.O℃;肛門溫度的正常值為36.5—37.792。故本題選A。

13.患者，男，28歲。高血壓病史半年。近日頭痛加重。惡心，嘔吐，心悸，氣短。檢查：血壓190/135mml-lg。眼底視網(wǎng)膜出血。心電圖示左室肥厚。心肌勞損。其診斷是

A.高血壓腦病 B.緩進(jìn)型高血壓病

C.腦血管痙攣 D.急進(jìn)型高血壓病

E.急性心力衰竭

答案：D

解析：高血壓腦病時(shí)，血壓急劇升高、頭痛、嘔吐、煩燥、抽搐和意識(shí)障礙;急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級(jí)眼底)。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓;緩進(jìn)型高血壓多發(fā)于40歲以上，起病隱匿，病程可達(dá)數(shù)十年，早期無任何癥狀，偶爾在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高;腦血管痙攣臨床上常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重)，意識(shí)障礙加重;急性心力衰竭時(shí)，患者常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。結(jié)合該患者癥狀體征，可判斷為急進(jìn)型高血壓，故選D。

14.患者。女。18歲。2周前患扁桃體炎，近日心悸，氣短，發(fā)熱。出汗。踝、膝關(guān)節(jié)游走性疼痛。查體：心率110次/分。第1心音減弱。上肢內(nèi)側(cè)皮膚有環(huán)形紅斑。應(yīng)首先考慮的是

A.病毒性心肌炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕熱 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

答案：C

解析：小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)：皮膚環(huán)形紅斑，多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于摩擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不遺留脫屑及色素沉著。故本題選C。

15.下列各項(xiàng)，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大的是

A阿托品影響 B.氯丙嗪影響

C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.毒蕈中毒

E.毛果蕓香堿中毒

答案：A

解析：阿托品影響雙側(cè)瞳孔散大。B、C、D、E雙側(cè)瞳孔縮小。故本題選A。

16.患者咳嗽。查體：氣管向左偏移。右側(cè)胸廓較左側(cè)飽滿。叩診出現(xiàn)鼓音。應(yīng)首先考慮的是

A.右側(cè)氣胸 B.左側(cè)肺不張

C.右下肺炎 D.肺氣腫

E.右側(cè)胸腔積液

答案：A

解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側(cè)甲狀腺的病變。氣管左移、右側(cè)胸腔較左側(cè)飽滿，提示該側(cè)氣胸或胸腔積液病變;叩診為鼓音，應(yīng)考慮診斷為右側(cè)氣胸。左側(cè)肺不張時(shí)，左胸可出現(xiàn)凹陷，叩診呈濁音;右下肺炎時(shí)，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或?qū)嵰?肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。故本題選A。

17.胸腔大量積氣患者觸覺語顫表現(xiàn)的是

A.增強(qiáng) B.減弱或消失

C.稍增強(qiáng) D.正常

E.無變化

答案：B

解析：語音震顫的強(qiáng)弱受到發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。減弱或消失主要見于肺泡內(nèi)含氣量過多、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫。故本題選B。

18.正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在

A.喉部 B.肩胛下部

C.胸骨角附近 D.右肺尖

E.肩胛上部

答案：B

解析：正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位為肺泡組織較多且胸壁較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部、腋窩下部。故本題選B。

19.患者。男，60歲。反復(fù)咳嗽、咯痰10年。近3年每當(dāng)秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干噦音。x線顯示肺紋理增多。其診斷是

A.肺結(jié)核 B.肺癌

C.支氣管擴(kuò)張 D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

答案：E

解析：干噦音是氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道所發(fā)出的聲音。病理基礎(chǔ)為氣道黏膜充血水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣、管腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫以及管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等。干噦音在吸氣相與呼氣相都能聽到，但呼氣相尤為明顯，持續(xù)時(shí)間較長，聲音響度和性質(zhì)容易改變，部位也易變換。低音調(diào)的干音稱為鼾音，如同熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。高音調(diào)的干噦音起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管，類似于鳥叫、飛箭或哨笛音，通常稱為哮鳴音。故本題選E。

20.肝硬化腹壁靜脈曲張時(shí)。其血管雜音常可被聞及的部位是

A.上腹部 B.下腹部

C.右側(cè)腹部 D.左側(cè)腹部

E.右肋緣下

答案：A

解析：靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處。此音提示門靜脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。故本題選A。

21.容易聞及二尖瓣雜音的體位是

A.坐位 B.立位

C.平臥位 D.右側(cè)臥位

E.左側(cè)臥位

答案：E

解析：二尖瓣器質(zhì)性收縮期雜音的特點(diǎn)：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長，占據(jù)整個(gè)收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。故本題選E。

22.下列疾病除哪項(xiàng)外。均可見到周圍血管征

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.發(fā)熱

C.貧血 D.甲亢

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

答案：E

解析：①槍擊音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。②杜柔雙重音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。③毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在脈壓增大的情況下，查體時(shí)可見增強(qiáng)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、或伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和杜柔雙重音等陽性體征，可統(tǒng)稱為周圍血管征陽性。故本題選E。

23.患者多食，大便日2—3次。查體。血壓140/60mmHg(18.62/7.98kPa)。雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是

A.糖尿病合并缺血性心臟病 B.風(fēng)心病伴心房纖顫

C.高血壓性心臟病伴心房纖顫 D.肺心病伴心房纖顫

E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房纖顫

答案：E

解析：根據(jù)患者主食和雙眼突出的特征性表現(xiàn)，可初步斷定為甲狀腺功能亢進(jìn)，根據(jù)排除法可選E。

24.仰臥位時(shí)。前腹壁與胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線大

致在同一水平面上。稱為

A.腹部平坦 B.腹部飽滿

C.腹部膨隆 D.腹部低平

E.腹部凹陷

答案：A

解析：腹部平坦：正常成人仰臥時(shí)，前腹壁與自肋緣至恥骨聯(lián)合的連線大致相平或略為低凹。腹部飽滿：腹壁緊張度增加，常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部張力增大。但無肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱為腹部飽滿。全腹膨?。浩脚P時(shí)前腹壁明顯隆凸于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為全腹膨隆。全腹凹陷：仰臥位時(shí)見前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面稱腹部凹陷。故本題選A。

25.腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是

A.尿潴留 B.幽門梗阻

C.右心功能不全 D.巨大卵巢囊腫

E.急性胃炎

答案：C

解析：尿潴留呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。幽門梗阻出現(xiàn)振水音。右心功能不全出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。巨大卵巢囊腫為實(shí)音。急性胃炎在胃泡鼓音區(qū)的上界，再作水平方向叩診鼓音區(qū)變大。故本題選C。

26.患者，女。40歲。仰臥時(shí)腹部呈蛙狀。側(cè)臥時(shí)下側(cè)腹部明顯膨出。應(yīng)首先慮的是

A.胃腸脹氣 B.腹腔積液

C.巨大卵巢囊腫 D.肥胖

E.子宮肌瘤

答案：B

解析：當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時(shí)，在仰臥位時(shí)腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時(shí)下腹部明顯膨出常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。故本題選B。

27.患者，男。24歲。近3年來反復(fù)餐后3—4小時(shí)上腹痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解。應(yīng)首先考慮的是

A.消化性潰瘍 B.胃癌

C.慢性胃炎 D.胃腸神經(jīng)官能癥

E.膽囊炎

答案：A

解析：節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍患者，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。故本題選A。

28.下列除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)周圍性嘔吐

A.洋地黃中毒 B.急性胃炎

C.胃穿孔 D.膽囊炎

E.咽部受激惹

答案：A

解析：周圍性嘔吐可見于急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病。周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐如咽部或迷路遭受刺激時(shí)(急性迷路炎、梅尼埃病)、心肌梗死也可引起嘔吐。故本題選A。

29.下列不屬錐體束病變時(shí)的病理反射的是

A.巴彬斯基征 B.查多克征

C.戈登征 D.拉塞格征

E.奧本海姆征

答案：D

解析：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)以及查多克征。直腿抬高試驗(yàn)：又稱“拉塞格征”。本試驗(yàn)陽性提示腰椎間盤突出癥，但陰性亦不能完全排除本病。故本題選D。

30.下列可引起中性粒細(xì)胞生理性增多的是

A.睡眠 B.妊娠末期

C.休息 D.缺氧

E.情緒激動(dòng)

答案：B

解析：妊娠超過5個(gè)月白細(xì)胞可達(dá)15×109/I.以上，妊娠最后1個(gè)月波動(dòng)于(12～17)×109/L，分娩時(shí)自細(xì)胞可達(dá)34×109/，分娩后2—5天內(nèi)恢復(fù)正常，故本題選B。

31.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均中度增加。可見于

A.蠶豆病 B.膽石癥

C.珠蛋白生成障礙性貧血 D.急性黃疸性肝炎

E.胰頭癌

答案：D

解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均中度增高，尿膽紅素陽性，尿膽原增加、正?；驕p少。故本題選D。

32.下列各項(xiàng)，最易發(fā)生代謝性堿中毒的是

A.慢性腎功能不全 B.休克

C.腸痿 D.幽門梗阻

E.急性腎功能不全

答案：D

解柝：代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HC03一增多引起。幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見的病因，長期使用速尿等利尿藥、Cl一排出增多，HCO，一回收入血液增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液堿中毒，稱為低鉀性堿中毒。故本題選D。

33.引起病理性血糖升高的原因不包括下列哪種疾病

A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.糖尿病 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

E.胰島細(xì)胞瘤

答案：E

解析：病理性高血糖：①各型糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)、Cushing病、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病;②顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等引起顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞以及在疾病應(yīng)激狀態(tài)時(shí);③脫水、血漿呈高滲狀態(tài)(高熱、嘔吐、腹瀉)。故本題選E。

34.對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是

A.谷草轉(zhuǎn)氨酶 B.淀粉酶

C.堿性磷酸酶 D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

E.乳酸脫氫酶

答案：B

解析：急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是血尿淀粉酶。故本題選B。

35.下列情況。不出現(xiàn)尿酮體陽性的是

A.饑餓狀態(tài) B.暴飲暴食

C.妊娠劇烈嘔吐 D.糖尿病酮癥酸中毒

E.厭食癥

答案：B

解析：尿酮體陽性見于以下幾種情況：①糖尿病患者、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。③妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、消化吸收障礙等。故本題選B。

36.下列關(guān)于感染過程的描述。錯(cuò)誤的是

A.病原體與人體相互作用，相互斗爭的過程稱為感染過程

B.感染過程的構(gòu)成必須具備病原體、人體和外環(huán)境三個(gè)因素

C.病原體侵入人體，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征則意味著感染過程的開始

D.病原體侵入的數(shù)量越大，出現(xiàn)顯性感染的危險(xiǎn)也越大

E.病原體的致病力包括毒力、侵襲力、病原體數(shù)量和變異性

答粟：C

解析：病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就意味著感染過程的開始，而臨床上是否出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，則取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，故本題選C。

37.甲類傳染病是指

A.SARS、狂犬病 B.黑熱病、炭疽

C.高致病性禽流感、天花D.鼠疫、霍亂

E.傷寒、流行性出血熱

答案：D

解析：甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y;乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?sARS)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病等;丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、傷寒和副傷寒等。故本題選D。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血熱和高致病性禽流感均屬于乙類傳染病。故A、B、C和E均錯(cuò)誤。

38.下列各項(xiàng)。不屬傳染病基本特征的是

A.有病原體 B.有感染后免疫性

C.有流行病學(xué)特征 D.有發(fā)熱

E.有傳染性

答案：D

解析：傳染病與其他疾病相區(qū)別的基本特征有四個(gè)：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征和有感染后免疫，A、B、C、E等均屬于傳染病的基本特征;發(fā)熱可以由感染性原因、也可以由非感染性原因引起，并不是傳染病的基本特征，故本題選D。

39.患者。男，20歲。近2周自覺乏力，食欲不振。厭油，腹脹。檢查：鞏膜無黃染。肝肋緣下2era。有壓痛。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)首先考慮的是

A.急性肝炎 B.慢性肝炎

C.重型肝炎 D.淤咆墅岍炎

E.肝炎肝硬化

答案：A

解析：患者有乏力，食欲不振，厭油的癥狀說明肝臟出現(xiàn)問題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮急性肝炎。故選A。

40.下列各項(xiàng)。不符合淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)的是

A.黃疸深 B.自覺癥狀重

C.皮膚瘙癢 D.大便顏色變淺

E.血清膽固醇升高

答案：B

解析：淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性病毒性肝炎較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。A、C、D、E等均符合淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，故本題選B。

41.下列有關(guān)流行性出血熱的描述，正確的是

A.發(fā)病以青少年為主 B.一般不經(jīng)呼吸道傳播

C.無明顯季節(jié)性 D.所有患者均有五期經(jīng)過

E.可有母嬰傳播

答案：E

解析：流行性出血熱的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等5種方式，B項(xiàng)表述錯(cuò)誤、E項(xiàng)正確;流行性出血熱具有明顯的季節(jié)性和人群分布的流行特征，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰、家鼠傳播者3～5月為高峰、林區(qū)姬鼠傳播者在夏季為高峰，人群分布則以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病多，A、C錯(cuò)誤;典型病例病程有五期，非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型的病例可出項(xiàng)重疊現(xiàn)象，D項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選E。

42.H1V造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是

A.CD4T淋巴細(xì)胞 B.CD8T淋巴細(xì)胞

C.B淋巴細(xì)胞 D.NK細(xì)胞

E.漿細(xì)胞

答案：A.

解析：CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。雖然同時(shí)還侵犯其他類型免疫細(xì)胞：單核吞噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是CIM+T淋巴細(xì)胞，故選擇A。

43.下列各項(xiàng)，不支持流行性腦脊髓膜炎診斷的腦脊液檢查是

A.外觀混濁呈膿性 B.蛋白質(zhì)含量高

C.細(xì)胞數(shù)<0.5×106/L，以單核細(xì)胞為主 D.糖含量明顯減少

E.氯化物含量減少

答案：C

解析：腦脊液檢查是流行性腦脊髓膜炎明確診斷的重要依據(jù)。發(fā)病過程中，腦脊液壓力升高，外觀渾濁呈膿性，故A正確;蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物含量均減少，故B、D、E正確;白細(xì)胞計(jì)數(shù)常高達(dá)1.0×106/L，以中性粒細(xì)胞為主，因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

44.高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的診斷是

A.結(jié)核性腦膜炎. B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎 D.傷寒

E.中毒性細(xì)菌性痢疾

答案：B

解析：高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直等均為流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀，首先考慮流行性腦脊髓膜炎;結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核中毒癥狀之一是低熱，排除A選項(xiàng);流行性乙型腦炎皮膚一般無瘀點(diǎn)，C項(xiàng)排除;傷寒常有中毒性腦病的表現(xiàn)，無腦膜刺激征，皮疹的典型特征為玫瑰疹，D項(xiàng)排除;中毒性細(xì)菌性痢疾一般無腦膜刺激征，E項(xiàng)排除。

45.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹.多見于

A.潛伏期 B.發(fā)熱初期

C.極期 D.緩解期

E.恢復(fù)期

答案：C

解析：典型的傷寒自然病程可分為4期：①初期，發(fā)熱是最早的癥狀，常伴有全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等;②極期，常有典型的傷寒表現(xiàn)，如持續(xù)高熱、明顯食欲減退、中毒性腦病的表現(xiàn)、肝脾腫大和皮膚出現(xiàn)玫瑰疹等;③緩解期，體溫下降、食欲好轉(zhuǎn);④恢復(fù)期，體溫正常，食欲恢復(fù)。故傷寒患者多于極期出現(xiàn)玫瑰疹，故本題選C。

46.治療傷寒應(yīng)首選的藥物是

A.頭孢唑啉 B.氯霉素

C.鏈霉素 D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

答案：D

解析：傷寒的抗菌治療，喹諾酮類藥物為首選。主要因?yàn)樵擃愃幬镉幸韵聝?yōu)點(diǎn)：抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性高;細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突發(fā)耐藥的發(fā)生率低;體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平;大多品種系口服制劑，使用方便。目前常有的該類藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星和依諾沙星等。故本題選D。

47.腹痛、腹瀉、黏液膿血便.伴發(fā)熱惡寒，最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾 B.阿米巴痢疾

C.急性胃腸炎 D.流行性腦脊髓膜炎

E.霍亂

答案：A

解析：腹痛、腹瀉、黏液膿血便，伴發(fā)熱惡寒符合細(xì)菌性痢疾的典型癥狀，首選A選項(xiàng)。阿米巴痢疾多不發(fā)熱，糞便檢查為暗紅或果醬色血便，故排除B選項(xiàng);急性胃腸炎無發(fā)熱癥狀，大便多為黃色水樣便，故可排除C項(xiàng);流行性腦脊髓炎無典型的胃腸道癥狀，可排除D項(xiàng);霍亂一般無發(fā)熱，多數(shù)不伴腹痛(Om血清型發(fā)熱、腹痛比較常見)，糞便檢查可見黏液和少許的紅、白細(xì)胞，可初步排除E項(xiàng)，故本題選A。

48.發(fā)生霍亂時(shí)，對(duì)疫區(qū)接觸者的檢疫期是

A.3天 B.5天

C.7天 D.9天

E.12天

答案：B

解析：患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源，患者在發(fā)病期間，可連續(xù)排菌，時(shí)間一般為5日。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫5日，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。故本題選B。

49.傷寒菌血液培養(yǎng)，陽性率最高的時(shí)間是

A.第1周 B.第2周

C.第3周 D.第4周

E.第5周

答案：A

解析：傷寒菌進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)在病程的第l～2周陽性率高達(dá)80%～90%，第3周降到50%，以后更低，所以題中問陽性率最高時(shí)，C、D、E被排除。而第1周時(shí)病情在初期，癥狀逐漸明顯，這時(shí)陽性率逐漸升高，所以在第1周末的時(shí)候會(huì)達(dá)到高峰，所以選A。

50.撰寫“醫(yī)家五戒十要”的醫(yī)家是

A.李時(shí)珍 B.陳實(shí)功

C.孫思邈 D.張仲景

E.華佗

答案：B

解析：明代醫(yī)家、中醫(yī)外科大家陳實(shí)功所著《外科正宗》中有篇章進(jìn)行論述，“醫(yī)家五戒”和“醫(yī)家十要”，已被認(rèn)為是世界上較早的成文的醫(yī)德法典。故本題選B。

51..根據(jù)美國哈佛醫(yī)學(xué)院提出的“腦死亡”概念，不能確診“腦死亡”的條件是

A.自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失

B.對(duì)外部刺激和內(nèi)部需求毫無知覺和反應(yīng)

C.體溫低于32.2℃或服用中樞抑制藥物者

D.腦電波平直或等電位

E.誘導(dǎo)反射消失

答案：C

解析：診斷“腦死亡”的條件：①昏迷原因明確;②排除各種原因的可逆性昏迷。③深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。以上必須全部具備。故本題選C。

52.下列各項(xiàng)。不符合道德要求的是

A.盡量為患者選擇安全有效的藥物

B.要嚴(yán)格遵守各種抗生素的用藥規(guī)則，盡可能開患者要求的好藥，貴重藥物

C.在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密

D.對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害

E.鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥

答案：B

解析：盡量為患者選擇安全有效的藥物，屬于道德要求中的義務(wù)。在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密屬于保密。對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害屬于審慎。鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥屬于審慎。故本題選B。

53.尊重患者知情同意權(quán)。其正確的做法是

A.嬰幼患兒可以由監(jiān)護(hù)人決定其診療方案

B.家屬無承諾，即使患者本人知情同意也不得給予手術(shù)

C.對(duì)特殊急診患者的搶救都同樣對(duì)待

D.無須做到患者完全知情

E.只經(jīng)患者同意即可手術(shù)

答案：A

解析：知情同意權(quán)的主體，一是成年患者本人：具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體;二是法定代理人：對(duì)于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母;對(duì)于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等;故本題選A。

54.下列人體實(shí)驗(yàn)類型中。不需要付出道德代價(jià)的是

A.自體實(shí)驗(yàn) B.自愿實(shí)驗(yàn)

C.欺騙實(shí)驗(yàn) D.強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)

E.天然實(shí)驗(yàn)

答案：E

解析：人體實(shí)驗(yàn)的類型包括自體實(shí)驗(yàn)、自愿實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)都需要付出道德代價(jià)。天然實(shí)驗(yàn)也是人體實(shí)驗(yàn)的類型，但其不需要付出道德代價(jià)。綜上，故本題選E。

55.衛(wèi)生法的立法宗旨和最終目的是

A.預(yù)防為主 B.中西醫(yī)并重

C.保護(hù)公民健康 D.動(dòng)員全社會(huì)參與

E.衛(wèi)生工作法制化

答案：C

解析：衛(wèi)生法的立法宗旨和最終目的是保護(hù)公民健康。故本題選C。

56.不屬于衛(wèi)生法基本原則的是

A.預(yù)防為主 B.衛(wèi)生工作社會(huì)化

C.保護(hù)公民身體健康D.兼顧經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益

E.祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合

答案：D

解析：衛(wèi)生法基本原則包括保護(hù)公民健康的原則、預(yù)防為主的原則、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則、國家衛(wèi)生監(jiān)督原則。故本題選D。

57.我國衛(wèi)生法律是由哪一級(jí)機(jī)構(gòu)制定和頒布的

A.衛(wèi)生部 B.國務(wù)院

C.最高人民法院 D.全國人大及其常委會(huì)

E.地方人民政府

答案：D

解析：全國人大及其常委會(huì)是憲法和基本法律的制定陽頒布機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生法屬于基本法律，故本題選D。

58.目前，我國衛(wèi)生法規(guī)中所涉及的民事責(zé)任的主要承擔(dān)方式是

A.恢復(fù)原狀 B.賠償損失

C.停止侵害 D.消除危險(xiǎn)

E.支付違約金

答案：B

解析：民事責(zé)任的承擔(dān)方式有停止侵害、排除障礙、消除危險(xiǎn)、返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀、修理、重做、更換、賠償損失、支付違約金、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉。其中最主要的是賠償損失。故本題選B。

59.根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定。全國醫(yī)師資格考試辦法的制定部門是

A.國務(wù)院

B.國務(wù)院勞動(dòng)部門

C.國務(wù)院人事部門

D.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門

E.國務(wù)院教育行政部門

答案：D

解析：全國醫(yī)師資格考試辦法的制定部門是國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。故選D。

60.受理申請醫(yī)師注冊的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊的。應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起多少日內(nèi)給予申請人書面答復(fù)，并說明理由

A.15日 B.20日

C.30日 D.40日

E.45日

答案：C

解析：受理申請醫(yī)師注冊的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起30日內(nèi)給予申請人書面答復(fù)，并說明理由，故選C。

61.受理申請醫(yī)師注冊的衛(wèi)生行政部門除執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第15條規(guī)定的情形外。應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起多少日內(nèi)準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

A.15日 B.20日

C.30日 D.40日

E.45日

答案：C

解析：受理申請醫(yī)師注冊的衛(wèi)生行政部門除執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第15條規(guī)定的情形外，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。故本題選C。

62.除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不得超過多少日的常用量

A.1日 B.3日

C.5日 D.7日

E.14日

答案：B

解析：除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不得超過3日的常用量，故本題選B。

63.《藥品管理法》規(guī)定對(duì)四類藥品實(shí)行特殊管理。下列藥品中.不屬于法定特殊管理藥品的是

A.生化藥品 B.麻醉藥品

C.精神藥品 D.放射性藥品

E.醫(yī)療用毒性藥品

答案：A

解析：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等屬于特殊管理藥品，故本題選A。

64.某藥店經(jīng)營者為貪圖利益而銷售超過有效期的藥 品。結(jié)果造成患者服用后死亡的特別嚴(yán)重后果.依據(jù)《中華人民共和國刑法》。給經(jīng)營者的刑罰是

A.處3年以下有期徒刑或拘役，并處罰金

B.處3年以上7年以下有期徒刑，并處罰金

C.處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金

D.處10年以上20年以下有期徒刑，并處罰金

E.處10年以上有期徒刑或無期徒刑，并處罰金

答案：E

解析：銷售超過有效期的藥品，結(jié)果造成患者服用后死亡的特別嚴(yán)重后果，依據(jù)《中華人民共和國刑法》，給經(jīng)營者的刑罰處10年以上有期徒刑或無期徒刑，并處罰金。故本題選E。

65.傳染性非典型肺炎防治工作應(yīng)堅(jiān)持的原則是

A.預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級(jí)負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、依法管理

B.預(yù)防為主、及時(shí)隔離、依靠科學(xué)、防治結(jié)合、加強(qiáng)監(jiān)督

C.有效預(yù)防、宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)測、防治結(jié)合、科學(xué)管理

D.預(yù)防控制、分級(jí)負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、防治結(jié)合、及時(shí)隔離

E.預(yù)防為主、及時(shí)控制、科學(xué)治療、統(tǒng)一監(jiān)測、防治結(jié)合

答案：A

解析：傳染性非典型肺炎防治工作應(yīng)堅(jiān)持的原則是預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級(jí)負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、依法管理。故本題選A。

66.屬于丙類傳染病的病種是

A.艾滋病

B.肺結(jié)核

C.傳染性非典型肺炎

D.人感染高致病性禽流感

E.流行性和地方性斑疹傷寒

答案：E

解析：《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分甲類、乙類、丙類三類。丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。故本題選E。

67.疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病患者、病源攜帶者或疑似傳染病患者時(shí)，向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静?。?bào)告的時(shí)限為

A.城鎮(zhèn)于3小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)

B.城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于10小時(shí)內(nèi)

C.城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)

D.城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)

E.城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)

答案：C

解析：疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。故本題選C。

68.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定：突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)遵循的原則是

A.完善并建立監(jiān)測與預(yù)警手段

B.預(yù)防為主、常備不懈

C.積極預(yù)防、認(rèn)真報(bào)告

D.及時(shí)調(diào)查、認(rèn)真處理

E.監(jiān)測分析、綜合評(píng)價(jià)

答案：B

解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五條：突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。故本題選B。

69.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故，主管部門接到報(bào)告后應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。立即

A.逐級(jí)報(bào)告

B.組織人員對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查處理

C.責(zé)令當(dāng)事人書面檢查

D.賠償損失

E.提起訴訟

答案：B

解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故，主管部門接到報(bào)告后組織人員對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查處理。故本題選B。

70.必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染的機(jī)構(gòu)是

A.疾病控制中心 B.衛(wèi)生監(jiān)督所

C.預(yù)防保健機(jī)構(gòu) D.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

E.衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)

答案：D

解析：中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法第十四條：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。故本題選D。

71.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的

A.麻醉、精神性藥品的廢棄物

B.放射性、醫(yī)療用毒性藥品的廢棄物

C.具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物

D.醫(yī)院制劑配制中產(chǎn)生的中藥材廢渣

E.普通醫(yī)療生活用品廢棄物

答案：C

解析：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。故本題選C。

72.對(duì)急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別。最有意義的是

A.發(fā)熱 D.咳痰

C.肺部噦音 D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.流行病學(xué)史

答案：E

解析：發(fā)熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現(xiàn)，C肺部噦音急性支氣管炎和流行性感冒若無合并并發(fā)癥的話基本沒有。故本題選E。

73.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是

A.肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣 B.肺血管玻璃樣改變

C.血容量增加 D.右心室肥大

E.左心衰竭

答案：A

解析：肺心病最常見的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可導(dǎo)致肺部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，促使肺血管構(gòu)型改建，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化、肺小動(dòng)脈中膜增生肥厚，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力的升高，使肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)張。其中肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣起了關(guān)鍵性作用，故本題選A。

74.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項(xiàng)治療原則是最重要的

A.止咳 B.祛痰

C.抗感染 D.強(qiáng)心

E.利尿

答案：C

解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。故本題選C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強(qiáng)心利尿。④控制心律失常。⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。⑥并發(fā)癥的處理。故選C。

75.外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.多見于青壯年 B.常于冬季或氣候驟變時(shí)發(fā)病

C.前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快 D.有呼吸道感染癥狀

E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時(shí)

答案：C

解析：外源性哮喘是患者對(duì)致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。

76.患者.男，20歲，反復(fù)咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血300Inl。無發(fā)熱，不消瘦。聽診：右下肺聞及小水泡音。應(yīng)首先考慮的是

A.大葉性肺炎 B.肺結(jié)核

C.支氣管擴(kuò)張 D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

E.肺膿腫

答案：C

解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血;B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn);C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。D重度二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致肺水腫，咳粉紅色痰;E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。

77.患者。男，60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是

A.大葉性肺炎 B.干酪樣肺炎

C.間質(zhì)性肺炎 D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.小葉性肺炎

答案：E

解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點(diǎn)將肺炎分為：大葉性(肺泡性)肺炎，小葉性(支氣管性)肺炎，間質(zhì)性肺炎。在A、D項(xiàng)胸片上大多為全肺改變，B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E。

78.患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個(gè)月。經(jīng)一般抗菌治療無效。x線檢查見右肺中葉云霧狀陰影，相應(yīng)淋巴管增粗與肺門淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮的是

A.肺炎 B.肺結(jié)核

C.肺癌 D.慢性支氣管炎

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

答案：B

解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時(shí)可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)，PPD(+)，痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選B。A、D、E經(jīng)抗感染治療后多會(huì)好轉(zhuǎn)，C多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，x片會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時(shí)可看出病變部位，需進(jìn)一步CT檢查或活檢。

79.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個(gè)月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性支氣管炎 B.原發(fā)性支氣管肺癌

C.肺炎 D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：B

解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。

80.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個(gè)月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性支氣管炎 B.原發(fā)性支氣管肺癌

C.肺炎 D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：B

解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會(huì)痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故本題選B。

81.患者，女，30歲。心悸氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是

A.肺源性心臟病 B.冠心病

C.二尖瓣狹窄，心功能不全 D.高血壓心臟病

E.心包積液

答案：C

解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。

82.風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥是

A.呼吸道感染 B.心力衰竭

C.心律不齊 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.栓塞

答案：B

解析：風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。

83.患者。女，30歲?；硷L(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是

A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

答案：B

解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。

84.患者，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物

A.硝普鈉 B.心得安

C.硝苯吡啶 D.降壓靈

E.復(fù)方降壓片

答案：A

解析：患者長期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為急進(jìn)性高血壓。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選A。

85.典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時(shí)間一般是

A.1分鐘之內(nèi) B.1～3分鐘

C.5～10分鐘 D.11～20分鐘

E.21—30分鐘

答案：B

解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應(yīng)于1～3分鐘內(nèi)緩解，故本題選B。

86.患者。男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性膽囊炎 B.心絞痛

C.胃潰瘍 D.胃癌

E.慢性胃炎

答案：E

解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎，本題選E。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛;膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。

87.患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕。近1周來進(jìn)食后上腹部脹痛加重.但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水。上腹部膨隆有振水音。應(yīng)首先考慮的是

A.多發(fā)性潰瘍病 B.復(fù)合性潰瘍病

C.胃潰瘍惡變 D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

E.胃竇部潰瘍伴急性穿孔

答案：D

解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進(jìn)食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮為其重要并發(fā)癥之一幽門梗阻導(dǎo)致。故本題選D。其他選項(xiàng)不會(huì)產(chǎn)生該患者的梗阻癥狀。

88.患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是

A.胃癌 B.胃潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎 D.胃原發(fā)性淋巴瘤

E.食管癌

答案：A

解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選A。

89.患者，男，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個(gè)月下肢水腫。今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是

A.腦血栓形成 B.糖尿病高滲昏迷

C.內(nèi)囊出血 D.尿毒癥昏迷

E.肝性昏迷

答案：E

解析：有長期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血(凝血功能障礙)，下肢水腫(靜脈回流壓力升高)，嘔血(側(cè)支循環(huán)破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。

90.患者，男.42歲。4年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未觸及。脾大。應(yīng)首先考慮的是

A.普通型病毒性肝炎 B.門脈性肝硬變

C.酒精性肝炎 D.肝細(xì)胞肝癌

E.慢性肝淤血

答案：B

解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除A、C、D、E。故本題選B。

91.患者，男。40歲。乙肝病史10年，近2個(gè)月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下3m，質(zhì)硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.應(yīng)首先考慮的是

A.慢性乙肝活動(dòng)期 B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并膽囊炎 D.原發(fā)性肝癌

E.繼發(fā)性肝癌

答案：D

解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn);查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達(dá)第三階段，故本題選C，而非A、B。HBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：AFP>500 pg/L持續(xù)4周，或>200 pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。

92.患者。女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血鈣1.63mmol/L。應(yīng)首先考慮的是

A.急性心肌梗死 B.潰瘍病穿孔

C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎

E.急性腸梗阻

答案：C

解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。

93.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時(shí)，與腎小球?yàn)V過率降低無關(guān)的是

A.內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹 B.腎小球毛細(xì)血管腔狹窄

C.腎小球系膜細(xì)胞增生 D.毛細(xì)血管壁基底膜明顯增厚

E.腎小球缺血

答案：E

解析：影響腎小球?yàn)V過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。故本題選E。

94.患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩痛，尿中白細(xì)胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是

A.急性腎盂腎炎 B.腎結(jié)核

C.急性膀胱炎 D.腎結(jié)石

E.慢性腎炎

答案：C

解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時(shí)間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿?；颊吣I區(qū)無叩痛，可基本排除ABDE;尿中自細(xì)胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。

95.治療慢性再生障礙性貧血.應(yīng)首選

A.葉酸 B.維生素B12

C.硫酸亞鐵 D.雄性激素

E.馬利蘭

答案：D

解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。

96.患者巨大脾臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，可達(dá)500×109/L，并見少許各種幼稚粒細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)極度增多。治療應(yīng)首選

A.VP方案 B.HOAP方案

C.雄性激素 D.馬利蘭

E.強(qiáng)的松

答案：D

解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，治療可采用HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計(jì)數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D。

97.粒細(xì)胞缺乏癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.進(jìn)行性貧血 B.皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍

C.皮膚、黏膜出血 D.頻繁性嘔吐

E.胸骨壓痛

答案：B

解析：粒細(xì)胞缺乏癥體檢時(shí)口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有壞死性潰瘍及膿腫，有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大，尤其頜下和頸淋巴結(jié)。故本題選B。A見于慢性出血、白血病;C見于血小板減少;D見于胃腸道疾病及顱內(nèi)高壓;E見于白血病。

98.患者，女，37歲。月經(jīng)量多，皮膚散在出血點(diǎn).血象：血紅蛋白120g/L。白細(xì)胞8×109/L。中性粒細(xì)胞0.7。淋巴細(xì)胞0.3，血小板50×109/L。骨髓片巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是

A.原發(fā)性血小板減少性紫癜 B.急性淋巴細(xì)胞性白血病

C.缺鐵性貧血 D.過敏性紫癜

E.再生障礙性貧血

答案：A

解析：A是一種免疫性綜合病征。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜出血。故本題選A。B白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且以淋巴細(xì)胞為主;C、E都有血紅蛋白的降低;D是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部。

99.糖尿病最常見最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是

A.心血管病變 B.非特異性感染

C.肺結(jié)核 D.酮癥酸中毒

E.低血糖昏迷

答案：D

解析：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見最嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥。故本題選D。

100.患者。女。30歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜昧。雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是

A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B.阿托品中毒

C.糖尿病酮癥酸中毒 D.尿毒癥

E.肝昏迷

答案：A

解析：A為大蒜味，且瞳孔縮小;B瞳孔擴(kuò)大;C呼氣中有爛蘋果味;D由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀;E有肝臭味。故本題選A。

101.患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心。嘔吐后

不感覺輕松。應(yīng)首先考慮的是

A.急性胃炎 B.膽囊炎

C：腦膜炎 D.急性腎炎

E.甲狀腺危象

答案：C

解析：A項(xiàng)患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，進(jìn)油膩食物或夜間易發(fā)作;C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等;D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1—3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。E為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動(dòng)過速，心律失常，嚴(yán)重嘔瀉，意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。

102.患者，65歲，查體：心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在劍突下。且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮的是

A.冠心病 B_高血壓性心臟病

C.風(fēng)心病 D.肺心病

E.心肌炎

答案：D

解析：A多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變;B有高血壓基礎(chǔ)病;C有風(fēng)濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，且風(fēng)心病常不累及肺動(dòng)脈瓣;D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有肺高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn);E多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、x線檢查有助于診斷。故本題選D。

103.內(nèi)源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.多見于兒童與青少年 B.常于春、秋季發(fā)病

C.可有前驅(qū)癥狀 D.起病慢，較多見哮喘持續(xù)狀態(tài)

E.發(fā)病急，癥狀緩解快

答案：D

解析：內(nèi)源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見，待感染控制后才能平息。間歇期長短不一，無規(guī)律性，治療時(shí)加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。

104.患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應(yīng)首選的檢查方法是

A.肺部聽診 B.血常規(guī)檢查

C.x線檢查 D.痰結(jié)核菌檢查

E.血培養(yǎng)

答案：C

解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法x線。故本題選C。

105.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音.應(yīng)首先考慮的是

A.急性支氣管炎 B.支氣管擴(kuò)張

C.胸膜炎 D.肺炎

E.肺癌

答案：D

解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血;B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血;C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音;E多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。

106.患者，男，20歲?？人园榈蜔?，盜汗，乏力1個(gè)月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支氣管炎

C.病毒性肺炎 D.肺結(jié)核

E.肺癌

答案：D

解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位(尖背段)。故選D。其余各項(xiàng)，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。

107.患者，男，50歲?？人?個(gè)月，痰中帶血。不發(fā)熱?？垢腥局委熜Ч幻黠@。3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A.血常規(guī) B.血培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn) D.痰結(jié)核菌檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

答案：E

解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。

108.左心衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是

A.咳嗽 B.咯痰

C.咯血 D.乏力

E.呼吸困難

答案：E

解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時(shí)也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。

109.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶?。下列哪?xiàng)治療是錯(cuò) 誤的

A.抗感染 B.止咳

C.祛痰 D.呼吸興奮劑

E.氨茶堿

答案：D

解析：該患者處于急性加重期，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血?dú)夥治稣?，無呼衰，故本題選D。

110.下列關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.靜滴地塞米松 B.補(bǔ)充水、電解質(zhì)

C.糾正酸中毒 D.吸氧

E.口服氨茶堿

答案：E

解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射;③及時(shí)進(jìn)行人工通氣;④注意并發(fā)癥：包括預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E。

111.患者。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語顫增強(qiáng).叩診呈濁音，聽診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是

A.胸膜炎 B.肺炎

C.氣胸 D.肺不張

E.肺結(jié)核

答案：B

解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移;C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱;E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B。

112.下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)

A.疼痛部位較固定 B.局部有壓痛

C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇 D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)

E.深呼吸或咳嗽可加劇

答案：D

解析：胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱;帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長;非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。故本題選D。

113.嘶啞樣咳嗽?？梢娪?/p>

A.急性喉炎 B.聲帶疾患

C.百日咳 D.胸膜炎

E.支氣營擴(kuò)張

答案：A

解析：咳嗽聲音嘶啞見于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌與喉返神經(jīng)麻痹等。本題選A。

114.心功能不全肺瘀血時(shí)，在痰中出現(xiàn)的是

A.白細(xì)胞 B.夏科一雷登結(jié)晶體

C.上皮細(xì)胞 D.色素細(xì)胞

E.杜什曼螺旋體

答案：D

解析：白細(xì)胞增多見于各種呼吸道炎癥;支氣管哮喘及肺吸蟲病患者可見夏科一雷登結(jié)晶;上呼吸道炎癥多見口腔鱗狀上皮細(xì)胞，氣管、支氣管炎癥多見黏液柱狀上皮細(xì)胞，下呼吸道炎癥多見纖維柱狀上皮細(xì)胞;色素細(xì)胞出現(xiàn)常見于心力衰竭、肺炎、肺氣腫、肺出血等;支氣管哮喘者可見杜什曼螺旋體。故本題選D。

115.我國最常見的咯血原因是

A.支氣管擴(kuò)張 B.肺結(jié)核

C.二尖瓣狹窄 D.肺膿腫

E.支氣管肺癌

答案：B

解析：引起咯血的原因據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有130多種，一般較常見的是支氣管疾病、肺部疾病。心臟病及某些全身性疾病。在我國臨床上肺結(jié)核咯血仍是最常見的咯血原因之一，占所有咯血總數(shù)的60%一92.4%。故本題選B。

116.患者。男，20歲。近2周自覺乏力，食欲不振。厭油，腹脹。檢查：鞏膜無黃染。肝肋緣下2era。有壓痛。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)首先考慮的是

A.急性肝炎 B.慢性肝炎

C.重型肝炎 D.淤咆墅岍炎

E.肝炎肝硬化

答案：A

解析：患者有乏力，食欲不振，厭油的癥狀說明肝臟出現(xiàn)問題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮急性肝炎。故選A。

117.流行性出血熱患者全身各組織器官都可有充血、出血、變性、壞死，表現(xiàn)最為明顯的器官是

A.心 B.肺

C.腎 D.腦垂體

E.胃腸

答案：C

解析：流行性出血熱的病理解剖可見臟器中腎臟病變最明顯。肉眼可見腎脂肪囊水腫、出血，鏡檢腎小球充血.基底膜增厚;腎小管受壓而變窄或閉塞;間質(zhì)有細(xì)胞浸潤。

故本題選C。

118.下列有關(guān)流行性出血熱的描述，正確的是

A.發(fā)病以青少年為主 B.一般不經(jīng)呼吸道傳播

C.無明顯季節(jié)性 D.所有患者均有五期經(jīng)過

E.可有母嬰傳播

答案：E

解析：流行性出血熱的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等5種方式，B項(xiàng)表述錯(cuò)誤、E項(xiàng)正確;流行性出血熱具有明顯的季節(jié)性和人群分布的流行特征，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰、家鼠傳播者3～5月為高峰、林區(qū)姬鼠傳播者在夏季為高峰，人群分布則以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病多，A、C錯(cuò)誤;典型病例病程有五期，非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型的病例可出項(xiàng)重疊現(xiàn)象，D項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選E。

119.下列不支持艾滋病診斷的是

A.咽念珠菌感染 B.持續(xù)發(fā)熱

C.頭痛，進(jìn)行性癡呆 D.皮膚黏膜出血

E.慢性腹瀉

答案：D

解析：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能：①近期體重下降10%以上;②慢性咳嗽或腹瀉3個(gè)月以上;③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月擬上;④全身淋巴結(jié)腫大;⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染;⑥口咽念珠菌感染。A、B、E選項(xiàng)均支持艾滋病的診斷。結(jié)合艾滋病的臨床表現(xiàn)，艾滋病在4期主要出現(xiàn)5種表現(xiàn)，其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)有頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆和下肢癱瘓等，故C項(xiàng)也支持艾滋病診斷。艾滋病對(duì)皮膚黏膜造成的損害，主要是腫瘤和感染等，并不出現(xiàn)出血癥狀，故皮膚黏膜出血不能作為艾滋病診斷的依據(jù)，故本題選D。

120.下列各項(xiàng)。不符合淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)的是

A.黃疸深 B.自覺癥狀重

C.皮膚瘙癢 D.大便顏色變淺

E.血清膽固醇升高

答案：B

解析：淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性病毒性肝炎較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。A、C、D、E等均符合淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，故本題選B。

121.下列藥物，不能用于艾滋病治療的是

A.齊多夫定 B.雙脫翱包苷

C.雙脫氧肌苷 D.阿糖腺苷

E.拉米夫定

答案：D

,解析：目前抗HIV的藥物可分為3大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故A、B、C、E等均能用于艾滋病治療;而阿糖腺苷主要應(yīng)用于皰疹病毒感染的抗病毒治療，對(duì)艾滋病治療無效，故本題選D。

122.H1V造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是

A.CD4T淋巴細(xì)胞 B.CD8T淋巴細(xì)胞

C.B淋巴細(xì)胞 D.NK細(xì)胞

E.漿細(xì)胞

答案：A.

解析：CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。雖然同時(shí)還侵犯其他類型免疫細(xì)胞：單核吞噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是CIM+T淋巴細(xì)胞，故選擇A。

123.普通型流腦臨床特征性體征是皮膚

A.瘀點(diǎn)或瘀斑 B.水皰

C.黑痂 D.斑丘疹

E.膿腫

答案：A

解析：70%左右的流腦患者皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。故選A。

124.高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的診斷是

A.結(jié)核性腦膜炎. B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎 D.傷寒

E.中毒性細(xì)菌性痢疾

答案：B

解析：高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直等均為流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀，首先考慮流行性腦脊髓膜炎;結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核中毒癥狀之一是低熱，排除A選項(xiàng);流行性乙型腦炎皮膚一般無瘀點(diǎn)，C項(xiàng)排除;傷寒常有中毒性腦病的表現(xiàn)，無腦膜刺激征，皮疹的典型特征為玫瑰疹，D項(xiàng)排除;中毒性細(xì)菌性痢疾一般無腦膜刺激征，E項(xiàng)排除。

125.下列不屬急性重型肝炎典型表現(xiàn)的是

A.黃疸迅速加深 B.出血傾向明顯

C.肝腫大 D.出現(xiàn)煩躁、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

E.急性腎功能不全

答案：C

解析：急性重型肝炎病情發(fā)展迅速，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁和譫妄等，D正確;黃疸急劇加深，膽酶分離，A正確;有出血傾向，B正確;出現(xiàn)急性腎衰竭，E正確;肝濁音界進(jìn)行性縮小，故本題選C。

126.患兒近日常感無力，精神萎靡，食欲不佳。并訴右上腹隱痛。檢查：面色黃，肝于肋緣下3Cm可觸及，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。應(yīng)首先考慮的是

A.蠶豆病 B.胃炎

C.膽道蛔蟲癥 D.急性病毒性肝炎

E.膽結(jié)石

答案：D

解析：蠶豆病是由于遺傳因素和食用蠶豆所引起的，而患者并無食用蠶豆史，并且肝臟發(fā)生腫大也不符合，所以排除，而胃炎不會(huì)引起黃疸，所以排除，而C、E都是與膽道梗阻有關(guān)，而發(fā)生膽道梗阻不會(huì)是隱痛，會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，可以排除，所以選D。

127.流行性出血熱患者全身各組織器官都可有充血、出血、變性、壞死，表現(xiàn)最為明顯的器官是

A.心 B.肺

C.腎 D.腦垂體

E.胃腸

答案：C

解析：流行性出血熱的病理解剖可見臟器中腎臟病變最明顯。肉眼可見腎脂肪囊水腫、出血，鏡檢腎小球充血.基底膜增厚;腎小管受壓而變窄或閉塞;間質(zhì)有細(xì)胞浸潤。

故本題選C。

128.下列藥物，不能用于艾滋病治療的是

A.齊多夫定 B.雙脫翱包苷

C.雙脫氧肌苷 D.阿糖腺苷

E.拉米夫定

答案：D

,解析：目前抗HIV的藥物可分為3大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故A、B、C、E等均能用于艾滋病治療;而阿糖腺苷主要應(yīng)用于皰疹病毒感染的抗病毒治療，對(duì)艾滋病治療無效，故本題選D。

129.下列各項(xiàng)。不符合道德要求的是

A.盡量為患者選擇安全有效的藥物

B.要嚴(yán)格遵守各種抗生素的用藥規(guī)則，盡可能開患者要求的好藥，貴重藥物

C.在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密

D.對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害

E.鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥

答案：B

解析：盡量為患者選擇安全有效的藥物，屬于道德要求中的義務(wù)。在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密屬于保密。對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害屬于審慎。鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥屬于審慎。故本題選B。

130.在使用輔助檢查手段時(shí)，不適宜的是

A.認(rèn)真嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證

B.可以廣泛積極地依賴各種輔助檢查

C.有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力

D.必要檢查能盡早確定診斷和進(jìn)行治療

E.應(yīng)從患者的利益出發(fā)決定該做的項(xiàng)目

答案：B

解析：使用輔助檢查手段時(shí)認(rèn)真嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證是必須首先要遵守的;必要檢查能盡早確定診斷和進(jìn)行治療并且有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力;醫(yī)生應(yīng)從患者的利益出發(fā)決定該做的項(xiàng)目。所以B可以廣泛積極地依賴各種輔助檢查明顯不符合醫(yī)德的要求，是應(yīng)該阻止的行為。綜上，故本題選B

131.下列人體實(shí)驗(yàn)類型中。不需要付出道德代價(jià)的是

A.自體實(shí)驗(yàn) B.自愿實(shí)驗(yàn)

C.欺騙實(shí)驗(yàn) D.強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)

E.天然實(shí)驗(yàn)

答案：E

解析：人體實(shí)驗(yàn)的類型包括自體實(shí)驗(yàn)、自愿實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)都需要付出道德代價(jià)。天然實(shí)驗(yàn)也是人體實(shí)驗(yàn)的類型，但其不需要付出道德代價(jià)。綜上，故本題選E。

132.1976年美國學(xué)者提出的醫(yī)患關(guān)系基本模式是

A.主動(dòng)一被動(dòng)型，互相一合作型，平等參與型

B.主動(dòng)一合作型，相互一指導(dǎo)型，共同參與型

C.主動(dòng)一配合型，指導(dǎo)一合作型，共同參與型

D.主動(dòng)一被動(dòng)型，指導(dǎo)一合作型，共同參與型

E.主動(dòng)一被動(dòng)型，共同參與型，父權(quán)主義型

答案：D

解析：1976年美國學(xué)者提出的醫(yī)患之間技術(shù)性關(guān)系基本模式為主動(dòng)一被動(dòng)型，指導(dǎo)一合作型，共同參與型。故選D。

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