2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“中醫(yī)辨證論治”應用練習題——痄腮、痹證
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痄腮
患兒,男,9歲。2009年7月1日初診。
發(fā)熱2天,左側腮部腫脹、疼痛,邊緣不清,觸之痛甚,咀嚼不便,伴頭痛,咽痛,納少,舌紅苔薄白,脈浮數。
答題要求
1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內容):請與發(fā)頤相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(含病因病機分析):患兒以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征,診斷為痄腮。患兒左側腮部腫脹、疼痛,邊緣不清,觸之痛甚,咀嚼不便,伴頭痛,咽痛,納少,舌紅苔薄白,脈浮數,辨證為邪犯少陽證。其病因病機為:時邪病毒從口鼻而入,侵犯足少陽膽經,邪毒循經上攻腮頰,與氣血相搏,凝滯于耳下腮部。
中醫(yī)病癥鑒別:發(fā)頤,就是化膿性腮腺炎,腮腺腫大多為一側;表皮泛紅,疼痛劇烈,拒按;按壓腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出;無傳染性;血白細胞總數及中性粒細胞增高。 而痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病,以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要表現。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痄腮。中醫(yī)證候診斷:邪犯少陽證。
中醫(yī)治法:疏風清熱,散結消腫。
方 劑:柴胡葛根湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
柴胡3g、黃芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金銀花3g、
連翹3g、板藍根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蠶3g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
痹證
男,35歲,警察,關節(jié)腫痛半年。
患者半年前出現四肢大小關節(jié)疼痛,曾有雙手近端指關節(jié)及腕、踝關節(jié)腫脹疼痛,于當地醫(yī)院服中西藥物治療后病情未見好轉,遂來就診?,F四肢大小關節(jié)疼痛,痛有定處,得溫而痛減,遇寒則加劇,關節(jié)不可屈伸。雙手小關節(jié)晨僵2小時。查體:T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:110/85mmHg.雙手第二、三近端指關節(jié)梭形腫,左腕關節(jié)腫脹,關節(jié)局部皮色不紅,觸之不熱,舌質淡紅,苔薄白,脈弦緊。ESR:35mm/h,RF:58 IU/ML.
參考答案:
辨病辨證依據:
患者因風寒濕邪閉阻經絡,而以寒邪偏盛,寒為陰邪,其性凝滯,故疼痛較劇,痛有定處;得溫則氣血較為流暢,故其痛減,遇寒則血液凝滯,故痛更劇;寒屬陰邪,故局部不紅,觸之不熱;舌淡紅,苔薄白,脈弦緊亦為屬痛屬寒之象。
西醫(yī)診斷依據:
1.四肢大小關節(jié)疼痛,痛有定處,得溫而痛減,遇寒則加劇。
2.雙手小關節(jié)晨僵>1小時,雙手第二、三近端指關節(jié)梭形腫,左腕關節(jié)腫脹。
3.ESR:35mm/h,RF:58 IU/ML.
入院診斷:
中醫(yī)診斷:痹證--痛痹
西醫(yī)診斷:類風濕性關節(jié)炎
治法:溫經散寒,祛風除濕。
方藥:烏頭湯加減。
烏頭6g 麻黃6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黃芪30g 獨活15g 干姜9g
服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
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