急腹癥-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科急癥治療考點輔導(dǎo)

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　　中西醫(yī)婦科疾病范圍中，能引起急性下腹痛的主要有原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期(排卵期)腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、流產(chǎn)、異位妊娠、隱性出血型胎盤早期剝離、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，對于急性下腹痛者，在采取急以緩解疼痛的止痛法之前，必須做好診斷與鑒別診斷，切不可隨意使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

　　一般而言，原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病所致痛經(jīng)，或慢性盆腔炎表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛者，能應(yīng)用止痛的急治法，達到緩解或消除疼痛的作用。至于異位妊娠、隱性出血型胎盤早剝、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂等引起的急腹證，則需迅速救治處理。

　　1.辨證論治 血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內(nèi)或穴位注射。寒凝致痛，可用當歸注射液肌內(nèi)或足三里、三陰交穴位注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射液肌內(nèi)注射或清開靈注射液靜脈滴注。

　　在辨證論治的內(nèi)服中藥中，選擇相應(yīng)的止痛藥隨證加入，亦有助于減緩疼痛。寒痛：治以溫經(jīng)止痛，藥用艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。滯痛：治以行氣止痛，藥用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，藥用川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛：治以清熱止痛，藥用川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、雪膽等。

　　2.針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝者，中極、地機、關(guān)元、水道，針灸并施;濕熱者，針陽陵泉、行間、次髎。

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