病機(jī)-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)

　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)科目，考試中所占比例大?？疾橹饕獋?cè)重陰陽、五行、藏象等方面。下面環(huán)球網(wǎng)校提供“病機(jī)-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)”，希望對大家有幫助。

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　　一、病機(jī)的概念及其臨床意義

　　(一)病機(jī)的概念

　　病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。

　　(二)病機(jī)的臨床意義

　　病機(jī)，是對疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識，是防治疾病的依據(jù)。

　　二、病機(jī)學(xué)說的概念及其主要內(nèi)容

　　(一)概念

　　病機(jī)學(xué)說，是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理，并揭示其規(guī)律的基礎(chǔ)理論。

　　(二)主要內(nèi)容

　　1.疾病發(fā)生的機(jī)理：即發(fā)病原理。

　　2.病變的機(jī)理：疾病發(fā)生以后在不同階段的病理變化本質(zhì)。

　　3.疾病傳變的機(jī)理：疾病過程中不同階段病理變化的聯(lián)系規(guī)律。

　　三、病機(jī)學(xué)說的源流

　　四、病機(jī)的層次結(jié)構(gòu)

　　(一)基本病機(jī)(又稱“病機(jī)總綱”)

　　是指機(jī)體對于致病因素的作用所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是各種疾病病理變化中共同性的一般規(guī)律。其內(nèi)容主要包括：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常等。

　　(二)系統(tǒng)病機(jī)

　　即從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。

　　(三)類病病機(jī)

　　即研究某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)和三焦病機(jī)等。

　　(四)疾病病機(jī)(亦稱“個病病機(jī)”)

　　即研究某一具體疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如感冒病的病機(jī)、哮喘病的病機(jī)、痰飲病的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。

　　(五)證候病機(jī)

　　即研究某一具體證候的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。如脾胃濕熱證的病機(jī)、痰飲蘊(yùn)肺證的病機(jī)、肝氣郁結(jié)證的病機(jī)等。

　　(六)癥狀病機(jī)

　　即研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理。如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。

　　第一節(jié) 基本病機(jī)

　　一、邪正盛衰

　　(一)概念

　　邪正盛衰，是指在疾病過程中，邪正之間相互斗爭，雙方在力量對比上所發(fā)生的消長盛衰變化。

　　(二)邪正盛衰與虛實(shí)變化

　　1.虛和實(shí)的概念

　　(1)實(shí)，是指邪氣亢盛而正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問·通評虛實(shí)論》所說的“邪氣盛則實(shí)”)。

　　(2)虛，是指正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問·通評虛實(shí)論》所說的“精氣奪則虛”)。

　　2.實(shí)證和虛證的病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征及常見的情況

　　(1)實(shí)證

　　a.病機(jī)特點(diǎn)是：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗爭激烈，病理反應(yīng)強(qiáng)烈。

　　b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列亢奮、有余、不通的癥狀和體征。

　　c.實(shí)證常見于：外感六淫和癘氣致病的初期或中期;或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證，如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變;或?qū)嵒?熱)熾盛的病證。實(shí)證多見于體質(zhì)較壯實(shí)的患者。

　　(2)虛證

　　a.病機(jī)特點(diǎn)是：正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，邪正斗爭不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。

　　b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列衰退、不足、不固的癥狀和體征。

　　c.虛證常見于：素體虛弱，精氣不充的病人;或外感病的后期;或各種慢性病證;或大汗、大吐、大瀉、大出血等使正氣急性亡脫之后。

　　3.虛實(shí)錯雜

　　(1)概念

　　是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時存在的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　①邪盛正傷，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣;

　　②因虛體受邪，正氣無力驅(qū)邪外出;

　　③本已正虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。

　　(3)常見類型

　?、偬撝袏A實(shí)。

　?、趯?shí)中夾虛。

　　4.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

　　是指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。

　　5.虛實(shí)真假

　　(1)概念

　　是指在某些特殊情況下，疾病的某些臨床表現(xiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不相符合的病理狀態(tài)。

　　(2)主要類型

　?、僦撂撚惺⒑?真虛假實(shí))。

　　②大實(shí)有羸狀(真實(shí)假虛)。

　　(三)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

　　1.正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展。

　　2.邪去正虛：多見于重病的恢復(fù)期。

　　3.邪盛正衰：疾病向惡化、危重，甚至向死亡方面轉(zhuǎn)歸。

　　4.邪正相持：病勢處于遷延狀態(tài)。

　　5.正虛邪戀：疾病處于纏綿難愈的病理過程。一般多見于疾病的后期，且常是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病經(jīng)久不愈，或遺留某些后遺癥的主要原因之一。

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　　二、陰陽失調(diào)

　　(一)陰陽失調(diào)的基本概念

　　所謂陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

　　陰陽失調(diào)是疾病的基本病機(jī)之一;從更廣的意義上講，又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動失常的概括;臨床上主要用陰陽二氣的對立制約和互根互用關(guān)系失調(diào)來闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動靜失常病證的病變機(jī)制。

　　(二)陰陽失調(diào)的主要類型

　　1.陰陽偏勝

　　包括陽偏勝和陰偏勝兩個方面，是指人體陰陽二氣中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。

　　(1)陽偏勝

　　①概念

　　機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機(jī)能實(shí)性亢奮的病理狀態(tài)。

　?、诔梢?/p>

　　多由于感受溫?zé)彡栃埃螂m感受陰邪，但從陽化熱;或由于情志內(nèi)傷、五志過極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。此外，長期恣食辛辣、肥甘，或過用、誤用溫補(bǔ)壯陽之品等，亦可引起陽偏勝。

　?、鄄C(jī)特點(diǎn)

　　陽盛而陰未虛(屬實(shí)熱證)。

　?、苤饕R床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“熱、動、燥、赤”為特征的實(shí)熱性癥象。

　?、葜饕l(fā)展趨勢

　　“陽勝則陰病”——陽盛則耗傷陰氣和津液而致陰虛。

　　(2)陰偏勝

　?、俑拍?/p>

　　機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制、熱量耗傷過多的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于感受寒、濕陰邪，或過食生冷，寒邪中阻等，陽氣的溫煦等機(jī)能受到抑制，從而導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛。

　?、鄄C(jī)特點(diǎn)

　　陰盛而陽未虛(屬實(shí)寒證)。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“寒、靜、濕、痛、白”為特征的實(shí)寒性癥象。

　　⑤主要發(fā)展趨勢

　　“陰勝則陽病”————陰盛則損傷陽氣而致陽虛。

　　2.陰陽偏衰

　　包括陽偏衰和陰偏衰兩個方面，是指人體陰陽二氣中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機(jī)。

　　(1)陽偏衰

　　①概念

　　機(jī)體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

　?、诔梢?/p>

　　先天稟賦不足，素體陽虛;或后天失養(yǎng)，陽氣生化不足;或勞倦內(nèi)傷、久病等，損傷陽氣。

　　③病機(jī)特點(diǎn)

　　陽氣絕對不足，溫煦、推動、興奮等機(jī)能減退，陰氣相對亢盛，陽不制陰(屬虛寒證。陽偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陽虛衰最為重要。腎陽虛衰，即命門之火不足在陽偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位)。

　?、苤饕R床表現(xiàn)

　　虛而有寒，以虛象為主。

　　(2)陰偏衰

　?、俑拍?/p>

　　機(jī)體陰氣不足，涼潤、寧靜、抑制等功能減退導(dǎo)致陽氣相對偏盛，(陽氣的)機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

　?、诔梢?/p>

　　多由于感受陽邪傷陰;或五志過極化火傷陰;或久病等耗傷陰氣所致。

　?、鄄C(jī)特點(diǎn)

　　陰氣絕對不足，涼潤、抑制和寧靜等功能減退，陽氣相對偏盛，陰不制陽(屬虛熱證。陰偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陰虧虛為主。腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位)。

　?、苤饕R床表現(xiàn)

　　虛而有熱，以虛象為主。

　　3.陰陽互損

　　陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。包括陰損及陽和陽損及陰。

　　陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化。

　　由于腎為五臟陰陽之本，故無論陰虛或陽虛，多在損及腎之陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽互損的病理變化。

　　陰陽互損導(dǎo)致的陰陽兩虛，并非陰陽處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽虛的不同。

　　(1)陰損及陽

　　(2)陽損及陰

　　4.陰陽格拒

　　陰陽格拒，是在陰陽盛衰至極基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩個方面。

　　(1)陰盛格陽(簡稱為“格陽”)

　?、俑拍?/p>

　　是指陽氣極端虛弱，以致陰寒盛極、壅閉于內(nèi)，逼迫衰極之陽氣浮越于外，形成陰陽不相維系、相互格拒的一種病理狀態(tài)。

　?、诓C(jī)特點(diǎn)

　　陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，虛陽外越。

　　③主要臨床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真寒”的癥象;

　　“外假熱”的癥象。

　　(2)陽盛格陰(簡稱為“格陰”)

　?、俑拍?/p>

　　是指陽熱邪氣極盛，深伏于里，以致陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體的一種病理狀態(tài)。

　?、诓C(jī)特點(diǎn)

　　陽熱邪氣盛極于里，陽氣郁閉、不能外達(dá)于肢體。

　?、壑饕R床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真熱”的癥象;

　　“外假寒”的癥象。

　　5.陰陽亡失

　　陰陽亡失，是指機(jī)體的陰氣或陽氣大量亡失，導(dǎo)致陰陽即將離決、生命垂危的病理狀態(tài)。它包括亡陰和亡陽兩種。

　　(1)亡陽

　　①概念

　　機(jī)體的陽氣大量亡失，陽氣的功能突然嚴(yán)重衰竭，從而導(dǎo)致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

　?、诔梢?/p>

　　多由于急性病中邪氣太盛，正不敵邪，以致陽氣暴脫;或因?yàn)楦邿帷⒋蠛?、大吐、大瀉，或大出血，以致陽隨陰泄而暴脫;或由陽虛發(fā)展而成：如素體陽虛，又因勞傷過度，陽氣消耗過多;或慢性消耗性疾病，長期大量耗散陽氣所致。

　?、鄄C(jī)特點(diǎn)

　　陽氣大量脫失，溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外等功能嚴(yán)重衰竭，陰寒內(nèi)盛。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、惡寒踡臥、大汗淋漓(汗稀而涼)、心悸氣喘、舌淡而潤、脈微欲絕等嚴(yán)重虛寒的危象。

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　　(2)亡陰

　?、俑拍?/p>

　　機(jī)體的陰氣大量亡失，陰氣的功能突然嚴(yán)重衰竭，從而導(dǎo)致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液或逼迫津液大量外泄，以致陰氣嚴(yán)重耗傷;或大吐、大瀉，或大出血等，使陰氣隨之大量丟失;或由陰虛發(fā)展而成：如慢性消耗性疾病，使陰氣逐漸耗竭所致。

　?、鄄C(jī)特點(diǎn)

　　陰氣大量亡失，涼潤、抑制、寧靜、內(nèi)守等功能衰竭，虛熱內(nèi)迫。

　?、苤饕R床表現(xiàn)

　　煩燥不安、口渴欲飲、心悸氣喘、手足尚溫、大汗不止(汗熱而粘)、舌紅而干、脈數(shù)疾無力等躁動、干燥與向外脫逸而不能內(nèi)守的危象。

　　(3)亡陰與亡陽之間的關(guān)系

　?、傧嗷ビ绊?/p>

　?、谙嗷マD(zhuǎn)化

　　三、精氣血的失常

　　(一)精的失常

　　(二)氣的失常

　　1.氣虛

　　(1)概念:是指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　?、贇獾纳刹蛔悖喝缦忍旆A賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺、脾胃、腎的功能失調(diào)(尤其是脾胃機(jī)能失調(diào))等，均可導(dǎo)致氣的生成不足而形成氣虛。

　?、跉獾暮膿p太過：如勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)等，均可導(dǎo)致氣的耗損太過而形成氣虛。

　　(3)主要臨床表現(xiàn)：以神疲乏力，舌淡，脈虛為主癥。

　　2.氣機(jī)失調(diào)

　　(1)氣滯

　?、俑拍睿菏侵笝C(jī)體局部氣的流通不暢、郁滯不通的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍呵橹疽钟?痰、濕、食積、熱郁、瘀血等的阻滯;臟腑機(jī)能失調(diào)，如肝氣失于疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等;外邪入侵，阻遏氣機(jī);因氣虛，推動無力而致氣滯。

　?、鄄±肀憩F(xiàn)：以悶、脹、疼痛為共同的基本癥狀。

　　因氣虛而氣滯的，一般在悶、脹、痛方面不如實(shí)證明顯，并兼見相應(yīng)的氣虛征象。

　　因氣滯則血行不利，津液輸布、排泄不暢，故氣滯嚴(yán)重或日久，可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產(chǎn)物。

　?、芘K腑病位以肺、肝、脾胃為多見。舉例說明肺氣壅滯、肝氣郁滯、脾胃氣滯的主要癥狀。

　　(2)氣逆

　?、俑拍睿菏侵笟獾纳仙^，或下降不及，以臟腑之氣逆上為特征的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍憾嘤捎谇橹舅鶄?尤其是暴怒)，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致。亦有因虛而致氣逆者。

　　③臟腑病位：最常見于肺、胃和肝等臟腑。舉例說明肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的主要癥狀。

　　(3)氣陷

　?、俑拍睿菏侵笟獾纳仙蛔慊蛳陆堤^，以氣虛、升舉無力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍憾嘤蓺馓摬∽儼l(fā)展而來，尤其與脾氣不升的關(guān)系最為密切。多由脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷所導(dǎo)致。

　?、鄄±碜兓?/p>

　　a. 上氣不足(概念、主要臨床表現(xiàn))。

　　b. 中氣下陷(概念、主要臨床表現(xiàn))。

　　(4) 氣閉(即氣機(jī)閉阻)

　?、俑拍睿菏侵笟獾耐獬鰢?yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍憾嘤捎谇橹敬碳?，或外邪、痰濁等閉阻氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。

　　③常見類型：因觸冒穢濁之氣所致的閉厥;突然精神刺激所致的氣厥;劇痛所致的痛厥;痰閉氣道所致的痰厥等等。

　?、芘R床表現(xiàn)：以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。一般多可自行緩解，但也有因氣閉不得恢復(fù)而導(dǎo)致死亡的。除了昏厥以外，隨引起氣閉的原因不同而伴有相應(yīng)的癥狀。

　　(5)氣脫

　?、俑拍睿菏侵笟獠粌?nèi)守，大量向外亡失，以致生命機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍憾嘤捎谛皻馓ⅲ粩承?或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大瀉等，以致氣隨血、津外泄而突然脫失。

　　③臨床表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根，甚至神志不清等癥。

　　(三)血的失常

　　1.血虛

　　(1)概念：是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

　　(2)成因

　?、傺纳刹蛔悖喝缙⑽柑撊?，或飲食營養(yǎng)不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障礙，以致血的生成不足而形成血虛。②血的耗損太過：如失血過多，或久病不愈，慢性消耗等，均可導(dǎo)致血的耗損太過而形成血虛。

　　血虛的成因與脾、胃、腎的關(guān)系較為密切。

　　(3)主要臨床表現(xiàn):以面、唇、舌、眼瞼、爪甲等淡白無華(即“貧血外觀”)，脈細(xì)無力為主癥。

　　血虛時心、肝兩臟的癥狀比較多見。舉例說明心血虛證和肝血虛證的臨床表現(xiàn)。

　　2.血運(yùn)失常

　　血運(yùn)失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。

　　(1)血瘀

　?、俑拍睿菏侵秆旱难羞t緩、不暢的病理狀態(tài)。

　?、诓C(jī)：主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。

　　(2)出血

　?、俑拍睿褐秆阂莩雒}外的病理狀態(tài)。

　?、诓C(jī)：主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。

　　血寒與血熱是導(dǎo)致血運(yùn)失常的主要因素，前者多導(dǎo)致血瘀，后者多引起出血。

　　(3)血寒

　?、俑拍睿菏侵秆}受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。

　　②成因：多因外感寒邪或陽虛生寒，寒入血分所致。

　?、叟R床表現(xiàn)：寒象和瘀象。

　　(4)血熱

　　①概念：是指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。

　?、诔梢颍和飧幸蛩兀喝缤飧袦匦?、癘氣，入于血分;或其它外感病邪入里化熱，傷及血分;情志因素：如情志郁結(jié)，五志過極化火;或陰虛火旺，傷及血分;飲食因素：如嗜酒，或長期嗜食辛辣、燥熱之物等，導(dǎo)致體內(nèi)積熱，入于血分。

　?、叟R床表現(xiàn)：以既有熱象，又有動血為其特征。

　　(四)精氣血關(guān)系失調(diào)

　　四、津液代謝失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在數(shù)量上的虧少，導(dǎo)致臟腑、孔竅、皮毛等失于滋潤、濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如飲類攝入不足，或脾胃運(yùn)化功能減弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗損太過：常見于三種情況：一是熱邪傷津，如外感燥熱之邪，或內(nèi)生火熱等，耗傷津液;二是津液丟失過多，如多汗、吐瀉、多尿，以及大面積燒傷等，造成津液急性大量脫失;三是慢性疾病耗傷津液。

　　3.類型

　　(1)傷津(又稱“津虧”)

　?、賯蛑饕菃适?。

　?、趥虺Ｒ娪谕聻a之后;此外，炎夏、高熱、多汗、氣候干燥的季節(jié)，也易引起傷津。

　　③傷津的主要臨床表現(xiàn)是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮膚等干燥不潤，小便短黃、大便燥結(jié)、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。急性大量傷津的(稱作“津脫”)，可出現(xiàn)目陷(眼窩內(nèi)陷)、螺癟(十指螺紋癟陷)、皮膚失去彈性、轉(zhuǎn)筋，甚至可見啼哭無淚、無尿、精神萎頓、面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕等危象。

　　(2)脫液

　?、倜撘菏撬趾途⑽镔|(zhì)共同喪失的一種復(fù)雜的病變。

　　②脫液多見于熱病的后期，或久病傷陰，或大面積燒傷的病人等。

　　③脫液的主要臨床表現(xiàn)是：形瘦肉脫、肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌紅少苔或光紅無苔等。

　　(二)津液輸布、排泄障礙

　　(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

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　　五、內(nèi)生“五邪”

　　(一)內(nèi)生“五邪”的基本概念

　　內(nèi)生“五邪”(又稱內(nèi)生“五氣”)，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常所產(chǎn)生的，在臨床表現(xiàn)上與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫外邪致病相類似的五種病理變化;包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火(內(nèi)熱)等;屬于病機(jī)的范疇。

　　(二)內(nèi)生“五邪”的病理類型

　　1.風(fēng)氣內(nèi)動

　　(1)概念

　　風(fēng)氣內(nèi)動(即“內(nèi)風(fēng)”，又稱“肝風(fēng)內(nèi)動”或“肝風(fēng)”)，是指疾病發(fā)展過程中，主要因?yàn)殛柺ⅲ蜿幪摬荒苤脐?，?dǎo)致陽升無制，出現(xiàn)眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)病機(jī)特點(diǎn)

　　主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動。

　　(3)主要病機(jī)內(nèi)容

　?、俑侮柣L(fēng)

　　a.形成原因：多由于情志所傷(如情志抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆化風(fēng);或暴怒傷肝，肝氣亢逆化風(fēng));或操勞過度，耗傷肝腎之陰，陰虛不能制陽，肝陽升動無制而化風(fēng)。

　　b.臨床表現(xiàn)：在肝陽上亢癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“動風(fēng)”癥狀(輕的可見筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。嚴(yán)重的，則因血隨氣升而發(fā)猝然厥仆)。

　　②熱極生風(fēng)(又稱“熱甚動風(fēng)”)

　　a.形成原因：多見于熱性病的極期。由于火熱邪氣侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，使肝陽亢奮、升動無制而化風(fēng);并因火熱邪氣劫耗肝經(jīng)津血，使筋脈失養(yǎng)而痙攣。

　　b.臨床表現(xiàn)：四肢抽搐、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，并伴有高熱、神昏、譫語等。

　?、坳幪擄L(fēng)動

　　a.形成原因：多見于熱病后期，陰氣大量虧損;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗傷，使陰氣虧虛。

　　b.主要病機(jī)：津液枯竭，陰氣大傷，筋脈失養(yǎng)而痙攣，而且陽氣相對亢盛。

　　c.臨床表現(xiàn)：筋攣肉瞤，手足蠕動，或口角顫動，并伴有低熱起伏(以夜間為甚)、舌光少津、脈細(xì)數(shù)無力等癥。

　?、苎撋L(fēng)

　　a.形成原因：多由于血液的生成不足，或耗損太過所致。

　　b.主要病機(jī)：肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動。

　　c.臨床表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚至手足拘攣不伸，并伴有“貧血外觀”，兩目干澀、視物昏花，婦女月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀、周期延后，或閉經(jīng)等肝血虛證的癥狀。

　　內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有上述四種。此外，還有血燥生風(fēng)：其病機(jī)是血少津枯，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，或經(jīng)脈氣血失于和調(diào)而化風(fēng)。血燥生風(fēng)的臨床表現(xiàn)，可見“生風(fēng)”的癥狀，津枯失潤的癥狀，或兼見虛熱內(nèi)生的癥狀。

　　2.寒從中生

　　(1)概念

　　寒從中生(又稱“內(nèi)寒”)，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦、氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(4)內(nèi)寒的病機(jī)

　　主要與脾腎陽虛有關(guān)，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。

　　3.濕濁內(nèi)生

　　(1)概念

　　濕濁內(nèi)生(又稱“內(nèi)濕” )，是指由于脾氣的運(yùn)化水液功能障礙而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多因過食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)、不能為胃行其津液，或喜靜少動，素體肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚而成濕所致。其中，脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。

　　(3)臟腑病位

　　主要在脾、腎。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　　可隨濕邪阻滯部位的不同而異。

　　4.津傷化燥

　　(1)概念

　　津傷化燥(又稱“內(nèi)燥”)，是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其滋潤濡養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多由于久病傷津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等導(dǎo)致津液虧少，以及某些熱性病過程中的熱盛傷津等所致。

　　(3)臟腑病位

　　以肺、胃及大腸為多見。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　?、俑稍锟轁陌Y狀：如肌膚干燥不澤、起皮脫屑、甚至皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津、甚至龜裂，鼻干目澀少淚，大便燥結(jié)，小便短黃等。

　?、谔摕醿?nèi)生的癥狀：如五心煩熱，舌紅少苔、甚至光紅無苔，脈細(xì)數(shù)等。

　　以肺燥為主的，突出地表現(xiàn)在肺燥失潤、清肅失職的癥狀，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥傷肺絡(luò)而見咯血。以胃燥為主的，突出地表現(xiàn)在胃失濡潤，受納、腐熟功能失常，胃氣失于和降、甚至上逆的癥狀，如胃脘隱痛、嘈雜，知饑但不欲食，或干嘔、呃逆，舌光紅無苔等。以腸燥為主的，突出地表現(xiàn)在腸道失潤、傳導(dǎo)不利的癥狀，如大便干結(jié)等。

　　5.火熱內(nèi)生

　　(1)概念

　　火熱內(nèi)生(又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”)，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

　　(2)類型

　?、賹?shí)火的病機(jī)

　　a.陽氣過盛化火(又稱為“氣有余便是火”)：即人體陽氣病理性亢盛，機(jī)能實(shí)性亢奮。

　　b.邪郁化火：一是外感六淫病邪，在疾病過程中導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等;二是體內(nèi)的病理產(chǎn)物(如痰飲、瘀血、結(jié)石等)和食積、蟲積等，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化熱化火。

　　c.五志過極化火(又稱為“五志之火”)：即由于情志刺激，造成氣機(jī)郁結(jié)或亢逆而化熱化火。

　?、谔摶鸬牟C(jī)

　　即“陰虛火旺”：指陰氣虧虛，導(dǎo)致陽氣相對亢盛，虛熱虛火內(nèi)生。

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