藏象學(xué)說(shuō)-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)

　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)科目，考試中所占比例大?？疾橹饕獋?cè)重陰陽(yáng)、五行、藏象等方面。下面環(huán)球網(wǎng)校提供“藏象學(xué)說(shuō)-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)”，希望對(duì)大家有幫助。

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　　“藏象”二字，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟;象，是指表現(xiàn)于外生理功能和病理現(xiàn)象。所謂藏象，即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，它是在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心為神之居、血之主，脈之宗，五行屬火，起著主宰生命活動(dòng)的作用，稱為“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脈

　　包括主脈和主血兩個(gè)方面。脈，即血脈，又稱經(jīng)脈，為血之府，即血液的居所。脈是血液運(yùn)行的通道，全身的血液，都在脈中運(yùn)行，依賴心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，川流不息，循環(huán)無(wú)端，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。脈道的通利與否，直接影響到血液的正常運(yùn)行。

　　心臟的正常搏動(dòng)，中醫(yī)理論認(rèn)為是依賴心氣。心氣充沛，才能維持心力，心率和心律，血液才能在脈中正常運(yùn)行，而見(jiàn)面色紅潤(rùn)，脈象和緩有力。血液的正常運(yùn)行，也有賴血液本身的充盈;如血液衰少，脈絡(luò)空虛，同樣會(huì)直接影響心臟的正常搏動(dòng)。所以血液的正常運(yùn)行，心須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為前提。如心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢(shì)必造成血流不暢，而見(jiàn)面色蒼白，脈細(xì)弱無(wú)力，甚則發(fā)生氣滯血淤，而見(jiàn)面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如面色、眼神、言語(yǔ)等。狹義的神，即心所主之神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦對(duì)外界事物的反映。

　　人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦的生理功能，但藏象學(xué)說(shuō)中則將其歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能。古人之所以將心稱為“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開(kāi)的。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能異常，則出現(xiàn)精神意識(shí)思維的異常，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧，或反應(yīng)遲鈍，健忘，精神萎靡等現(xiàn)象。

　　三、在志、在液、在體和在竅

　　1、在志為喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)。藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為人對(duì)外界信息引起的情志變化，是由五臟所化生的，故把喜、怒、憂、思、恐稱為五志，分屬五臟。喜，是屬于良性刺激，有益于心主血脈等生理功能，但喜極過(guò)度，又會(huì)使心神受傷。心主神志的功能過(guò)亢，則使人喜笑不止;心主神志的功能不及，則使人悲傷。也由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過(guò)極，均能損傷心神。

　　2、在液為汗 汗液，是津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰氣化后，通過(guò)玄府(汗孔)排出的液體。由于汗液為津液所化生，中醫(yī)講血與津液是同出一源，因此有“汗血同源”之說(shuō)。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。

　　3、在體合脈、其華在面。脈是血脈，心合脈，是指全身的血液都?xì)w屬于心，由心臟來(lái)支配。華，是光彩之義。其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血管極為豐富，十二經(jīng)脈之氣血皆上行于頭面，故心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤(rùn)有光澤;心氣不足，血脈空虛則面色無(wú)華;血瘀則面色青紫。

　　4、在竅為舌。在竅，即開(kāi)竅。心開(kāi)竅于舌，是指舌為心的外在表現(xiàn)，又稱舌為“心之苗”。舌的生理功能是味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言，其功能是否正常，均有賴于心的生理功能，如心的功能異常，可導(dǎo)致味覺(jué)的改變和舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等。由于舌面無(wú)表皮覆蓋，血管極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋\(yùn)行和判斷心的功能。心的功能正常，則舌體柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。如心的陽(yáng)氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩;心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦小;心火上炎則舌紅，甚則生瘡;心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn);心主神志功能異常，則舌強(qiáng)、言語(yǔ)錯(cuò)亂等。

　　在藏象學(xué)說(shuō)中，心的生理功能不僅包括心、血、脈在內(nèi)的完整的循環(huán)系統(tǒng)，而且還包括精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，就是對(duì)心的生理功能的高度概括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有貯存血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。

　　貯存血液是指肝可以將一定的血貯存于肝內(nèi)，以供機(jī)體各部分活動(dòng)時(shí)所需，故有“血之存庫(kù)”之稱。

　　調(diào)節(jié)血量，是指肝對(duì)于調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著重要作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量是相對(duì)恒定的，但當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈，情結(jié)激動(dòng)時(shí)，肝就把所貯存的血液向機(jī)體外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)之所需;當(dāng)人體處于安靜時(shí)，機(jī)體外周的血液需求量減少，相對(duì)多余的血液就歸藏于肝。

　　肝藏血的另一含義是收攝血液，防止出血。肝藏血功能失職，易導(dǎo)致各種出血。其原因有二：1、肝氣虛弱，收攝無(wú)力。2、肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即發(fā)散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。通而不滯，散而不郁的作用。這一切功能反映了肝臟主升、主動(dòng)、主散的生理特性，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這一功能對(duì)人體的影響，主要表現(xiàn)如下：

　　1、對(duì)氣機(jī)(指氣體的升降出入的活動(dòng))的影響：疏，可使氣的運(yùn)行通而不滯;泄，可使氣散而不郁。肝的疏泄功能正常，則氣體的升降出入活動(dòng)正常，血和津液的運(yùn)行也通暢，各臟腑功能正常。如肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣行郁滯，則出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適，稱“肝氣郁結(jié)”;若氣行郁滯導(dǎo)致血行郁積，則可形成血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛等。

　　2、對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響：脾胃對(duì)食物的消化吸收，有賴于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能異常，影響脾胃功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、暖氣、惡心嘔吐等。

　　3、對(duì)情志的影響：情志活動(dòng)主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎５那橹净顒?dòng)，主要依賴氣血的正常運(yùn)行;情志異常反過(guò)來(lái)會(huì)干擾正常的氣血運(yùn)行。肝之所以能影響人的情志活動(dòng)，實(shí)際上是肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理功能的派生。肝失疏泄，則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志抑郁。在人的情志活動(dòng)中，對(duì)肝主疏泄影響最大的是怒。怒導(dǎo)致氣郁，使肝失疏泄，除了肝氣郁結(jié)外，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝氣犯胃，出現(xiàn)胃腸道病變。

　　4、對(duì)膽的影響：膽位于肝的短葉之間，與肝相邊。膽囊內(nèi)貯膽汁，膽汁注于小腸中，幫助小腸消化吸收。中醫(yī)認(rèn)為膽汁來(lái)源于肝，為肝之余氣所化生。肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，膽汁排泄通暢，從而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，膽汁量少，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛、口苦，甚至出現(xiàn)黃疸等。

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　　5、對(duì)男子排精、女子月經(jīng)的影響：男子精液的正常排泄，是肝腎二臟共同作用的，肝的疏泄功能正常，則精液排泄通暢有度。而氣機(jī)調(diào)暢是女子經(jīng)血排泄能否通暢有度的重要條件之一，因而也受到肝臟的影響。若肝失疏泄，則月經(jīng)周期混亂，經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)。

　　肝氣，即肝之臟腑之氣，是肝進(jìn)行生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力。肝氣充沛，肝的各種功能均正常。若肝氣不足，則各種功能減退，如藏血功能減退，攝血無(wú)力，則出現(xiàn)各種出血，臨床稱“肝不藏血”;如氣虛疏泄無(wú)力，則見(jiàn)疲乏、脈軟無(wú)力等，如單用疏肝藥，難以奏效，而用補(bǔ)氣加疏肝藥，則效佳。肝血，即肝臟貯存之血和養(yǎng)肝之血，對(duì)肝臟、肝經(jīng)、目、筋、爪早等有營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用。

　　肝之陰陽(yáng)根于腎陰、腎陽(yáng)，對(duì)肝的代謝和功能有調(diào)節(jié)控制作用。由于肝是以疏泄調(diào)暢全身氣機(jī)為要?jiǎng)?wù)，故肝陰肝陽(yáng)的主要作用，亦在于調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降、動(dòng)靜。其中，肝陽(yáng)促進(jìn)升和動(dòng)，肝陰促進(jìn)靜和降，作用相反，相互制約，則全身氣機(jī)升降合度，動(dòng)靜適中。若肝之陰氣不足，在肝之陽(yáng)氣偏亢，則陽(yáng)亢升動(dòng)過(guò)度，氣上逆，血上涌，故見(jiàn)面紅目赤，頭脹痛，心煩易怒，脈弦數(shù)等，臨床稱“肝陽(yáng)上亢”;若肝陰更虛，則肝陽(yáng)愈亢，除氣血上涌外，加上氣動(dòng)過(guò)速而生風(fēng)，癥見(jiàn)眩暈，震顫，甚則昏仆等，臨床稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

　　肝與形竅志液的關(guān)系

　　1、肝在體合筋 筋，包括肌腱、韌帶和筋膜，與肝的關(guān)系最密切。肝的氣血可以養(yǎng)筋，若肝之氣血不足，筋得不到充足的滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)病變。肝病日久會(huì)傳于筋，引起筋的各種病變。筋病日久，也會(huì)內(nèi)傳于肝，兩者相互影響。

　　2、肝開(kāi)竅于目 眼睛的功能是視覺(jué)功能，與肝的關(guān)系最密切。肝藏血，眼賴肝血濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺(jué)功能。在病理情況下，肝病會(huì)反映于目，如肝陰不足，則兩目干澀;肝血不足，則視物不清;肝經(jīng)風(fēng)熱，在目赤癢痛;肝火上炎，則目赤腫痛等。

　　3、肝在志為怒 怒是人們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)的一種情志變化，是屬于對(duì)不良刺激的反應(yīng)。怒則氣逆而上，這勢(shì)必會(huì)引起肝陽(yáng)上亢出現(xiàn)病變;反之，在肝氣上逆時(shí)也會(huì)使人急躁易怒。

　　4、肝在液為淚 肝開(kāi)竅于目，淚從目出，故淚為肝之液。淚有濡養(yǎng)保護(hù)眼睛的功能，正常情況下，淚液是濡養(yǎng)不外溢，當(dāng)有異物侵入時(shí)，淚液大量分泌，起到清潔排除異物的作用。如肝的陰血不足時(shí)兩目干澀，實(shí)質(zhì)是淚液分泌不足;如肝經(jīng)風(fēng)熱，則可見(jiàn)流淚增多和目眵。

　　脾

　　脾五行屬土，喜燥惡濕，四季中與長(zhǎng)夏相應(yīng)，主要功能是主運(yùn)化、升清 、主統(tǒng)血。

　　1、主運(yùn)化

　　運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送;化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，是指脾具有把食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并把對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，運(yùn)輸?shù)剿璨课坏纳砉δ堋?/p>

　?、?運(yùn)化水谷 脾對(duì)食物的運(yùn)化過(guò)程分三階段：一、食物進(jìn)入胃以后，通過(guò)胃的作用，將食物變成粥糜樣，然后進(jìn)入小腸。二、食糜進(jìn)入小腸后，通過(guò)小腸的功能將食物分為有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和無(wú)用的糟粕，這一過(guò)程一定要依賴脾的運(yùn)化功能才能完成。三、在脾的運(yùn)化功能下，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺戆l(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。如脾的運(yùn)化功能減退，則見(jiàn)腹脹、食欲不振、大便溏爛、疲倦、消瘦等癥狀。

　　② 運(yùn)化水液 是指脾具有吸收、輸布水液和防止水液在體內(nèi)停留過(guò)多，以保持體內(nèi)水液相對(duì)平衡的功能。人吸入水液后，通過(guò)脾的運(yùn)輸?shù)竭_(dá)人體各部位，發(fā)揮其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的作用。同時(shí)，脾臟也會(huì)將多余的水液輸送到肺臟、腎臟，通過(guò)汗液、呼吸、大小便等排出體外。脾的功能正常可以防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停留，也就能防止?jié)瘛⑻?、飲等病理產(chǎn)物。反之，就會(huì)出現(xiàn)以上病理產(chǎn)物，甚至水腫。

　　2、主升清

　　亦稱脾氣主升，升，是上升;清，是水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清，是指食物進(jìn)入胃以后，通過(guò)脾的消化、吸收和運(yùn)輸功能，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸?shù)叫摹⒎?、頭目，并通過(guò)心肺的共同作用化生為氣血從而起到滋養(yǎng)全身的作用。若脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可見(jiàn)疲倦乏力、頭目眩暈、腹脹泄瀉等。

　　3、主統(tǒng)血

　　統(tǒng)，即統(tǒng)攝、控制之意。脾具有統(tǒng)攝血液在血管中正常運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，氣血并行，氣行則血行。如脾臟功能正常則氣血生化有源，氣的固攝功能也正常，血液不致溢出脈外。如脾臟功能失常，氣血生化無(wú)源，則氣的固攝功能低下，則出現(xiàn)便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等各種出血現(xiàn)象。臨床上多采用健脾益氣，攝血止血的方法治療。

　　4、脾的在志、在液、在體、在竅

　　在志為思。即思考，是人體思維活動(dòng)的一種狀態(tài)，由心、脾所主持。正常的思考對(duì)人體無(wú)不良影響，但思慮過(guò)度，就會(huì)影響機(jī)體的正?；顒?dòng)，最重要的是影響氣升降出入，出現(xiàn)氣結(jié)、氣滯，從而影響脾臟的升清功能，出現(xiàn)不思飲食，頭目眩暈，脘腹脹滿等。

　　在液為涎。唾液中較清稀的為涎，為脾所化生，上行于口，起潤(rùn)澤口腔、消化食物的作用。如脾胃功能失常，則見(jiàn)唾液分泌增多、流涎等。

　　在體合肌肉、主四肢。脾所化生的精微物質(zhì)通過(guò)脾的運(yùn)化功能，輸送到全身發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用，肌肉是否豐實(shí)、四肢是否發(fā)達(dá)都與脾臟的功能密切相關(guān)。

　　在竅為口、其華在唇。口腔是消化道的最上端，食物通過(guò)口腔進(jìn)入消化道，飲食口味與脾臟運(yùn)化功能有關(guān)。如脾失健運(yùn)，則口淡無(wú)味、口膩、口甜等。

　　口唇的色澤與氣血是否旺盛有關(guān)，而脾為氣血生化之源，因此口唇的色澤不但反映了全身的氣血充盈程度，也反映了脾臟的功能正常與否。如脾的運(yùn)化功能正常則氣血旺盛，唇色紅潤(rùn)。

　　機(jī)體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾為氣血生化之源，“后天之本”，這對(duì)于防病治病和養(yǎng)生都有重要意義。

　　肺

　　肺居于胸腔，在五臟六腑之中，其位置最高，故稱為“華蓋”。肺一呼一吸，是氣體交換出入的門戶，也是人體臟腑重要的器官，維持生命活動(dòng)的動(dòng)力之源。肺的主要生理功能是主氣，司呼吸;主宣發(fā)、肅降;主通調(diào)水道;朝百脈主治節(jié);肺開(kāi)竅于鼻，在體合皮，其華在毛。

　　一、肺主氣，司呼吸 主要包括：主呼吸之氣和一身之氣。

　　1、主呼吸之氣 肺是主管呼吸的，肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，肺從自然界吸入清氣(氧氣)，呼出體內(nèi)濁氣(二氧化碳)，從而保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。如肺的功能異常，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸不利等癥狀。

　　2、主一身之氣 是指肺與宗氣的生成有密切關(guān)系。宗氣是由肺吸入的自然界清氣(氧氣)與由脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而成，積于胸中，它既是營(yíng)養(yǎng)人體的物質(zhì)，又是人體機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力。宗氣通過(guò)肺而布散至全身，以維持臟腑功能活動(dòng)。如肺主氣功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸無(wú)力等癥狀。

　　二、肺主宣發(fā)肅降

　　1、肺主宣發(fā) 即是宣發(fā)、布散。通過(guò)肺的氣化作用，吸入清氣，呼出濁氣。肺氣向上、向外周擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃染镔|(zhì)布散至全身，向外到達(dá)皮毛;通過(guò)肺的宣發(fā)作用，調(diào)節(jié)汗孔的開(kāi)合，將津液的代謝產(chǎn)物化為汗液排出體外。如肺失于宣散，會(huì)出現(xiàn)呼氣不利、胸悶、鼻塞和無(wú)汗等病理現(xiàn)象。

　　2、肺主肅降 即是清肅、潔凈和下降。肺氣有下降、向內(nèi)、收斂的特點(diǎn)，可將從自然界吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞?、水谷精微向下布散全身，并將代謝產(chǎn)物和多余水液下輸?shù)侥I和膀胱排出體外。肺氣以清肅下降為順，通過(guò)肺氣的肅降作用，才能保證氣和津液的輸布，才能保證水液的運(yùn)行并下達(dá)腎和膀胱而使小便通利。肺的肅降作用，可將呼吸道的異物排出體外，保持呼吸道的潔凈。如肺失于肅降，可出現(xiàn)呼吸淺表、短促，咳痰等病理現(xiàn)象。

　　肺的宣發(fā)和肅降，是相輔相成的。上與下，散和收，既對(duì)立又統(tǒng)一，沒(méi)有正常的宣發(fā)，就不能很好地肅降;不能很好地肅降，也必然影響正常的宣發(fā)。

　　三、肺主通調(diào)水道

　　通，即是疏通;調(diào)，即是調(diào)節(jié);水道，是水液運(yùn)行排泄的通道。肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到防止水液停聚而生痰成飲，甚則水腫等病變。

　　四、肺朝百脈，主治節(jié)

　　朝，即是聚會(huì)。全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈而聚合于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后輸布全身，這稱之為朝百脈。

　　治節(jié)，即是治理、調(diào)節(jié)，主要體現(xiàn)在以下方面：一是肺主呼吸。二是通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。三是輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。四是肺的宣發(fā)和肅降，治理調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。

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　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)科目，考試中所占比例大?？疾橹饕獋?cè)重陰陽(yáng)、五行、藏象等方面。下面環(huán)球網(wǎng)校提供“藏象學(xué)說(shuō)-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)”，希望對(duì)大家有幫助。

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　　五、肺的在志、在液、在體和開(kāi)竅

　　1、在志為憂

　　憂愁和悲傷的情志變化是由肺來(lái)主管的，這都屬于不良刺激，容易傷肺;肺虛時(shí)，容易產(chǎn)生悲、憂的情緒變化。

　　2、在液為涕

　　涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤(rùn)澤鼻竅的作用。正常情況下，鼻涕潤(rùn)澤鼻竅而不外流。如肺寒，則鼻流清涕;肺熱，則涕黃濁等。

　　3、在體合皮、其華在毛

　　皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，有抵御外邪的作用，由肺所轉(zhuǎn)輸?shù)木⑽镔|(zhì)所濡養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能。肺氣虛，則皮毛的防御功能減退，則容易感冒，皮毛憔悴枯槁等。

　　4、開(kāi)竅于鼻

　　鼻是氣體出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻的通氣和嗅覺(jué)功能，必須依賴肺氣的和暢，呼吸才能調(diào)勻，嗅覺(jué)才能正常。肺部的病變，?？捎绊懕堑墓δ?，出現(xiàn)鼻塞流涕，不辨香臭等癥狀。

　　腎

　　腎，有“先天之本”之稱，在五臟六腑中占主導(dǎo)地位。中醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“腎”，與西醫(yī)上的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)相似，但中醫(yī)范疇的“腎”意義更廣泛，還包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它主導(dǎo)人體的排泄、生殖和內(nèi)分泌等生理功能。腎五行屬水，主要的生理功能是藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝;主骨生髓;開(kāi)竅于耳、二陰，在志為恐、驚，在液為唾。其中腎陽(yáng)、腎陰學(xué)說(shuō)是無(wú)限極男仕和女仕口服液的配方指導(dǎo)思想。

　　以下是腎的生理功能：

　　一 藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖

　　精，指精氣，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育以及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精，包括“先天之精”和 “后天之精”。“先天之精”，來(lái)源于父母的生殖之精，與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。“后天之精”來(lái)源于攝入的食物，通過(guò)脾胃的運(yùn)化功能而生成的水谷精微物質(zhì)，供各臟腑利用后所剩余的部分，藏之于腎而稱之為精。二者相互依存、相互為用。“先天之精”依賴“后天之精”不斷培育和充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng);“后天之精”的化生，又有賴于“先天之精”的資助。

　　腎藏精，是指腎有固藏精氣，不使精氣無(wú)故流失，以使精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)，為機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎中精氣的盛衰與機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已密切相關(guān)，例如，人在七、八歲時(shí)，由于腎氣逐漸充盛，所以有“齒更發(fā)長(zhǎng)”的變化;到青春發(fā)育期，腎氣漸充盛，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育的物質(zhì)，叫“天癸”，于是男子產(chǎn)生精子，女子月經(jīng)來(lái)潮，按期排卵，性腺漸趨成熟，具備了生育能力;待到老年，腎氣漸衰，性機(jī)能和生殖能力也漸減退。腎藏精這一生理功能，對(duì)于防治某些先天性疾病、生長(zhǎng)發(fā)育不良、生殖機(jī)能低下和防止衰老等都有普遍的指導(dǎo)意義。

　　腎精，概括為腎陰和腎陽(yáng)兩方面：對(duì)機(jī)體起滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用的稱腎陰;對(duì)機(jī)體起推動(dòng)、溫煦作用的稱腎陽(yáng)。腎陰和腎陽(yáng)，又稱元陰和元陽(yáng)，真陰和真陽(yáng)，二者相互依存、相互制約，是各臟腑陰陽(yáng)之本。如二者失去相對(duì)平衡，則會(huì)出現(xiàn)形體消瘦、五心(雙手心、雙腳心、胸口)煩熱、顴紅、盜汗、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌紅少津，脈虛數(shù)等腎陰虛征候，或出現(xiàn)疲憊乏力、形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、尿頻或遺尿失禁、舌質(zhì)淡，以及性功能減退和水腫等腎陽(yáng)虛征候。如腎陰虛到一定程度，也可以累及腎陽(yáng)，反之亦是。這里需要特別指出的是，無(wú)論男女都有可能出現(xiàn)腎陰虛或腎陽(yáng)虛的病理變化，不一定生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的病變都屬于腎陽(yáng)虛的癥型。

　　二 主水

　　是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)的津液代謝平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。腎中精氣的蒸騰氣化，主宰著津液代謝的整個(gè)過(guò)程，特別是與尿液的生成和排泄關(guān)系更直接。如功能失常，則會(huì)出現(xiàn)尿少、水腫或小便清長(zhǎng)、尿頻等病理現(xiàn)象。

　　三 主納氣

　　納，即固攝、受納。腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸淺表的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。要保持一定的呼吸深度，有賴于腎的納氣作用，功能正常則呼吸調(diào)勻;功能減退則出現(xiàn)呼吸淺表，呼多吸少等病理現(xiàn)象。

　　四 腎的在志、在液、在體和在竅

　　1、在志為恐

　　恐和驚相似，都是對(duì)事物懼怕的一種不良精神刺激。“恐則氣下，驚則氣亂”，是指恐和驚的刺激，對(duì)機(jī)體的氣體運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生不良的影響。“恐則氣下”是指人在恐懼狀態(tài)下，氣機(jī)閉塞不通，氣迫于下，則下焦脹滿，甚則遺尿;“驚則氣亂”是指如機(jī)體遇到驚嚇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心神不定，手足無(wú)措等表現(xiàn)。

　　2、在液為唾

　　唾液中較稠厚的稱唾。唾為腎精所化生，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。如果多唾或久唾，容易耗損腎中精氣。

　　3、在體為骨、主骨生髓，其華在發(fā)

　　骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于骨髓的充盈以及其所提供的營(yíng)養(yǎng)。腎精充足則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分營(yíng)養(yǎng)，則堅(jiān)固有力;如腎精虛少，骨髓化源不足，便會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無(wú)力，甚至發(fā)育不良，臨床所見(jiàn)的小兒囟門遲閉、骨軟無(wú)力，常因腎精不足所致。

　　牙齒和骨一樣，也是由腎精所濡養(yǎng)，稱“齒為骨之余”。故小兒牙齒生長(zhǎng)緩慢、成人牙齒早脫，中醫(yī)認(rèn)為是腎精不足所致。

　　發(fā)的生長(zhǎng)，全賴于精和血的營(yíng)養(yǎng)。發(fā)的生長(zhǎng)與脫落、潤(rùn)澤與枯槁，不僅依賴腎中精氣之充養(yǎng)，而且亦有賴于血液的濡養(yǎng)，稱“發(fā)為血之余”。臨床所見(jiàn)未老先衰，頭發(fā)枯槁，早脫早白，與腎中精氣不足和血液虧虛有關(guān)。

　　4、腎開(kāi)竅于耳和二陰

　　耳的聽(tīng)覺(jué)功能有賴腎精的充養(yǎng)，腎精充足，則聽(tīng)覺(jué)靈敏;腎精不足，則耳鳴耳聾、聽(tīng)覺(jué)減退。二陰是前陰(尿道和外生殖器)和后陰(肛門)的總稱，尿液的貯存和排泄雖是膀胱的功能，但必須依賴腎的氣化作用才能完成。因此，尿頻、尿的多少、遺尿、尿失禁等與腎的功能失常有關(guān)。糞便的排泄雖由大腸所主，但中醫(yī)認(rèn)為亦與腎有關(guān)。如腎陰虧虛腸道枯涸則便秘;腎陰虛衰，水濕停滯則大便泄瀉。

　　例題：

　　1.“藏象”一詞，始見(jiàn)于( )

　　A.《素問(wèn)》 B.《靈樞》 C.《類經(jīng)》

　　D.《難經(jīng)》 E.《傷寒雜病論》

　　2.人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其生理病理的中心是( )

　　A.精 B.氣血 C.經(jīng)絡(luò) D.五臟 E.六腑

　　3.五臟、六腑、奇恒之腑區(qū)別的主要依據(jù)是( )

　　A.解剖形態(tài)的差異 B.經(jīng)脈絡(luò)屬的有無(wú) C.生理功能的差異

　　D.所在部位的不同 E.以上都不是

　　參考答案

　　1.A 答案分析：“藏象”一詞，始見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。

　　2.D 答案分析：臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等雖然是藏象學(xué)說(shuō)研究的主要內(nèi)容，但藏象學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀。

　　3.C 答案分析：人體的內(nèi)臟，主要按照臟腑不同的生理功能，分為五臟、六腑和奇恒之腑三大類。

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