2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：痹癥

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　　姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

　　患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時(shí)癥見：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與痿證相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥?；颊唠p膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

　　中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動(dòng)，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀;痿證是無力運(yùn)動(dòng)，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。

　　中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

　　赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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