皮膚黏膜出血的病史采集要點(diǎn)-2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病案分析輔導(dǎo)

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　　(一)現(xiàn)病史

　　1.針對(duì)出血問(wèn)診（環(huán)球網(wǎng)校提供皮膚黏膜出血的病史采集要點(diǎn)-2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病案分析輔導(dǎo)）

　　皮膚黏膜出血發(fā)生的時(shí)間、部位、緩急、自發(fā)抑或損傷后、有無(wú)誘因及伴發(fā)其他臟器的出血。如過(guò)敏性紫癜多有過(guò)敏史或上呼吸道感染史，紫癜呈對(duì)稱，以下肢多見(jiàn)，累及腎臟時(shí)可有血尿;單純性紫癜為偶發(fā)困肢紫癜或瘀斑，且多見(jiàn)于女性患者;除皮膚黏膜出血外伴有內(nèi)臟出血時(shí)多為血小板減少性紫癜及彌散性血管凝血;血友病者多為幼起病，少有自發(fā)出血，常在損傷后出現(xiàn)血腫，只有男性發(fā)病。

　　2.相關(guān)鑒別問(wèn)診

　　(1)發(fā)病年齡和性別：男性患者自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性出血性疾病，如血友病A和血友病B.

　　(2)出血伴下列癥狀或全身性疾病表現(xiàn)，對(duì)診斷和擎別診斷有重要意義：

　　1)伴有頭暈、乏力、皮膚蒼白、發(fā)熱者要考慮再生障礙性貧血或白血病引每的繼發(fā)性血小板減少。

　　2)伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿者見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜。

　　3)伴嚴(yán)重感染致休克或伴發(fā)妊娠分娩時(shí)的廣泛性出血，多考慮DIC所致。

　　4)伴慢性腎功能不全、尿毒癥表現(xiàn)，則考慮主要為尿毒癥致血小板功能缺陷所致。

　　5)伴嚴(yán)重肝臟疾病表現(xiàn)，常提示為凝血因子合成減少所致。

　　6)與骨髓增殖性疾病并存，提示多有血小板功能缺陷。

　　7)伴高球蛋白血癥，多為異常球蛋白與凝血因子結(jié)合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

　　(3)出血與用藥的病史：許多出血與用藥有關(guān)，應(yīng)詢問(wèn)出血前有無(wú)應(yīng)用藥物史，何種藥物、劑量、頻度。這樣的出血常見(jiàn)于藥物性血小板減少性紫癜、藥物致血小板功能異常的出血(如阿司匹林〕等。

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　　3.診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診

　　患病以來(lái)曾進(jìn)行過(guò)的檢查及治療，可以協(xié)助診斷和鑒別診斷。

　　(1)患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查?如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)、束臂試驗(yàn)和出凝血功能、血小板功能、肝腎功能檢查及骨髓檢查和活檢等。檢查結(jié)果如何?

　　(2)治療和用藥情況，療效如何?包括輸血小板和凝典因子及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等的治療療效情況。

　　4.患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

　　(二)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診

　　1.既往有無(wú)出血傾向（環(huán)球網(wǎng)校提供皮膚黏膜出血的病史采集要點(diǎn)-2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病案分析輔導(dǎo)），如注意詢問(wèn)有無(wú)拔牙或創(chuàng)傷后出血不止的出血史，過(guò)去有無(wú)某些血液病史〈如再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜〉、嚴(yán)重肝腎疾病史，有無(wú)感染性疾病及特殊用藥史;有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史注意詢問(wèn)放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸情況。女性月經(jīng)史注意月經(jīng)量。家族史中應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)類(lèi)似患者，若家系或近親中有類(lèi)似患者時(shí)，應(yīng)想到有遺傳性出血性疾病家族史的可能。

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