2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎理論第八單元奇恒之腑考點解析

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　　第八單元 奇恒之腑

　　腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，總稱為奇恒之府。奇恒，異于平常之謂。腦、髓、骨脈、膽、女子胞，都是貯藏陰精的器官，似臟非臟，似腑非腑，故稱。“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”(《素問·五臟別論》)。馬蔚進一步指出“腦、髓、骨、脈、膽與女子胞，六者主藏而不瀉，此所以象地也。其臟為奇，無所與偶，而至有恒不變，名曰奇恒之臟”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。奇恒之府的形態(tài)似腑，多為中空的管腔性器官，而功能似臟，主藏陰精。其中除膽為六腑之外，其余的都沒有表里配合，也沒有五行的配屬，但與奇經(jīng)八脈有關(guān)。

　　腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者之中，膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府，已在六腑中述及。骨和脈將在五體中介紹。本節(jié)只敘述腦、髓、女子胞三者。

　　一、腦

　　腦，又名髓海、頭髓。在氣功學上，腦又稱泥丸、昆侖、天谷。腦深藏于頭部，位于人體最上部，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府。

　　(一)腦的解剖形態(tài)

　　腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風府(督脈的一個穴位，位于頸椎第1椎體上部)，位于人體最上部。風府以下，脊椎骨內(nèi)之髓稱為脊髓。脊髓經(jīng)項復骨(即第6頸椎以上的椎骨)下之髓孔上通于腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。

　　腦由精髓匯集而成，不但與脊髓相通，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則***主之”(《醫(yī)學入門·天地人物氣候相應圖》)，而且和全身的精微有關(guān)。故曰：“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成》)。

　　頭為諸陽之會，為清竅所在之處，人體清陽之氣皆上出清竅。“頭為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”(《寓意草·卷一》)。外為頭骨，內(nèi)為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經(jīng)脈三百六十五絡之氣血皆匯集于頭。故稱頭為諸陽之會。

　　(二)腦的生理功能

　　1.主宰生命活動：“腦為元神之府”(《本草綱目》)，是生命的樞機，主宰人體的生命活動。在中國傳統(tǒng)文化中，元氣、元精、元神，稱之為“先天之元”。狹義之神，又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天，稱先天之神，“先天神，元神也”(《武術(shù)匯宗》)，“元神，乃本來靈神，非思慮之神”(《壽世傳真》)：人在出生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏于腦中，為生命的主宰。“元神，即吾真心中之主宰也”(《樂育堂語錄》)。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。因為腦為元神之府，元神為生命的樞機，故“腦不可傷，若針刺時，刺頭，中腦戶，人腦立死”(《素問·刺禁論》)，“針人腦則真氣泄，故立死”(《類經(jīng)·針刺類》)。

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　　2.主精神意識：人的精神活動，包括思維意識和情志活動等，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。思維意識是精神活動的高級形式，是“任物”的結(jié)果。中醫(yī)學一方面強調(diào)“所以任物者謂之心”(《靈樞·本神》)，心是思維的主要器官;另一方面也認識到“靈性記憶不在心而在腦”(《醫(yī)林改錯》)。“腦為元神府，精髓之海，實記憶所憑也”(《類證治裁·卷之三》)，這種思維意識活動是在元神功能基礎上，后天獲得的思慮識見活動，屬識神范疇。識神，又稱思慮之神，是后天之神：故曰：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也。識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也”(《醫(yī)學衷中參西錄·人身神明詮》)，情志活動是人對外界刺激的一種反應形式，也是一種精神活動，與人的情感、情緒、欲望等心身需求有關(guān)。屬欲神范疇。

　　總之，腦具有精神、意識、思維功能，為精神、意識、思維活動的樞紐，“為一身之宗，百神之會”(《修真十書》)。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志正常。否則，便出現(xiàn)神明功能異常。

　　3.主感覺運動：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動等，皆與腦有密切關(guān)系。“五官居于身上，為知覺之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導人，最近于腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也”(《醫(yī)學原始》)。“兩耳通腦，所聽之聲歸腦;兩目系如線長于腦，所見之物歸腦;鼻通于腦，所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”(《醫(yī)林改錯》)。

　　腦為元神之府，散動覺之氣于筋而達百節(jié)，為周身連接之要領，而令之運動。腦統(tǒng)領肢體，與肢體運動緊密相關(guān)。“腦散動覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠，不及引筋以達四肢，復得頸節(jié)膂髓，連腦為一，因遍及焉”(《內(nèi)鏡》)。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不論虛實，都會表現(xiàn)為聽覺失聰，視物不明，嗅覺不靈，感覺異常，運動失。

　　總之，腦實則神全。“腦者人身之大主，又曰元神之府”，“腦氣筋人五官臟腑，以司視聽言動”，“人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權(quán)也”(《醫(yī)易一理》)。

　　(三)腦與五臟的關(guān)系

　　臟象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、的關(guān)系更為密切，尤以為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)節(jié)精神情志：藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與的關(guān)系尤為密切。精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

　　腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。

　　心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”(《醫(yī)學衷中參西錄，癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧”(《醫(yī)學入門·臟腑》)，實質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之腑;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨腦病可從心論治，或心腦同治。

　　腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨腦病可以從肺論治。

　　腦脾相關(guān)：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，·九竅通利，則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

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　　肝腦相維：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，又主藏血，氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

　　腦相濟：腦為髓海，精生髓，藏精，“在下為，在上為腦，虛則皆虛”(《醫(yī)碥·卷四》)，故精充盛則腦髓充盈，精虧虛則髓海不足而變生諸癥。“腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之”，“精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以，補填精益髓為治療腦病的重要方法。

　　總之，臟象學說認為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動雖分屬于五臟，但以心為主導：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。故腦之為病亦從臟腑論治，其關(guān)乎于又不獨責于：對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無關(guān)。對于腦的病變，也不能簡單地僅僅責之于，而與其他四臟無關(guān)。

　　二、髓

　　髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，有養(yǎng)腦，充骨，化血之功。

　　(一)髓的解剖形態(tài)

　　髓，是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項后復骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實由中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說：“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處――作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

　　(二)髓的生理功能

　　1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強。故曰：“內(nèi)之命門，為生髓養(yǎng)腦之元氣也。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項貫督人脊，旁絡全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致精不足，不能生髓充腦，可以導致髓海空虛，出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

　　2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長發(fā)育正常，才能保持其堅剛之性。所以說：“蓋髓者，’精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強，所以能作強而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，或發(fā)育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“生骨髓，髓生肝”(《素問·陰陽應象大論》)。“骨髓堅固，氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)?？梢?，中醫(yī)學已認識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，常可用補填精之法治之。

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　　(三)髓與五臟的關(guān)系

　　“主身之骨髓”(《素問·痿論》)，生髓，“不生則髓不能滿”(《素問·逆調(diào)論》)。髓由精所化生。中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關(guān)，其中以為最。

　　三、女子胞(附：精室)

　　女子胞，又稱胞宮、子宮、子臟、胞臟、子處、血臟，位于小腹正中部，是女性的內(nèi)生殖器官，有主持月經(jīng)和孕育胎兒的作用。

　　(一)女子胞的解剖形態(tài)

　　女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，下口(即胞門又稱子門)與陰道相連，呈倒置的梨形。

　　(二)女子胞的生理功能

　　1.主持月經(jīng)：月經(jīng)，又稱月信、月事、月水。月經(jīng)是女子生殖細胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。健康的女子，到了14歲，生殖器官發(fā)育成熟，子宮發(fā)生周期性變化，約1月左右周期性排血一次。月經(jīng)開始來潮，直到49歲為止。“女子胞中之血，每月?lián)Q一次，除舊生新”(《血證論·男女異同論》)。在月經(jīng)周期還要排卵一次。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑氣血作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來潮，所以胞宮有主持月經(jīng)的作用。

　　2.孕育胎兒：胞宮是女性孕產(chǎn)的器官。女子在發(fā)育成熟后，月經(jīng)應時來潮，便有受孕生殖的能力。此時，兩******媾，兩精相合，就構(gòu)成了胎孕。“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮”(《類經(jīng)·臟象類》)。受孕之后，月經(jīng)停止來潮，臟腑經(jīng)絡氣血皆下注于沖任，到達胞宮以養(yǎng)胎。胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育，約達10個月左右，就從胞宮娩出，呱呱墜地，一個新的生命便誕生了。故曰：“女子之胞，一名子宮，乃孕子之處”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》)。

　　(三)女子胞與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系

　　女子胞的生理功能與臟腑、經(jīng)絡、氣血有著密切的關(guān)系。女子胞主持月經(jīng)和孕育胎兒，是臟腑、經(jīng)絡、氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。

　　1.女子胞與臟腑：女子以血為本，經(jīng)水為血所化，而血來源于臟腑。在臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源，***藏精，精化血，肺主氣，朝百脈而輸精微，它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。故臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經(jīng)候如期，胎孕乃成。在五臟之中，女子胞與肝、脾、***的關(guān)系尤為密切。

　　(1)女子胞與肝：肝主疏泄而藏血，為全身氣血調(diào)節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海，主藏血，為婦女經(jīng)血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛滿，血海充盈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣條達，疏泄正常，則氣機調(diào)暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時下。因此，肝與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體，以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關(guān)，無不依賴于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝為先天”(《r臨證指南醫(yī)案·卷九》)之說。

　　(2)女子胞與脾：脾主運化，主生血統(tǒng)血，為氣血生化之源。血者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，女子則上為乳汁，下為月經(jīng)。女子胞與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個方面。脾氣健旺，化源充足，統(tǒng)攝有權(quán)，則經(jīng)血藏與泄正常。

　　(3)女子胞與***：***為先天之本，主藏精，生髓。***中精氣的盛衰，主宰著人體的生長發(fā)育和生殖能力。***與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在天癸的至竭和月經(jīng)孕育方面。“天癸者，陰精也，蓋男女之精皆主***水，故皆可稱為天癸也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。天癸是促進生殖器官的發(fā)育和生殖機能成熟所必需的重要物質(zhì)，是***中精氣充盈到一定程度的產(chǎn)物。因此，女子到了青春期，***精充盈，在天癸的作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)應時來潮，就有了生育能力，為孕育胎兒準備了條件。反之，進入老年，由于***精衰少，天癸由少而至衰竭，于是月經(jīng)閉止，生育能力也隨之而喪失了。

　　2.女子胞與經(jīng)絡：女子胞與沖、任、督、帶，以及十二經(jīng)脈，均有密切關(guān)系。其中，以沖、任、督、帶為最。

　　(1)女子胞與沖脈：沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈之海。沖脈又為五臟六腑之海。“沖脈者，五臟六腑之海也”(《靈樞·逆順肥瘦》)。臟腑經(jīng)絡之氣血皆下注沖脈，故稱沖為血海。因為沖為血海，蓄溢陰血，胞宮才能泄溢經(jīng)血，孕育胎兒，完成其生理功能。故曰：“經(jīng)本陰血也，何臟無之，唯臟腑之血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也”(《景岳全書·婦人規(guī)》)。

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　　(2)女子胞與任脈：任有妊養(yǎng)之義。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為人體妊養(yǎng)之本。任脈通暢，月經(jīng)正常。月經(jīng)如常，方能孕育胎兒。因一身之陰血經(jīng)任脈聚于胞宮，妊養(yǎng)胎兒，故稱“任主胞胎”。任脈氣血通盛是女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒的生理基礎。沖為血海，任主胞胎，二者相資，方能有子。所以，胞宮的作用與沖任二脈的關(guān)系更加密切。

　　(3)女子胞與督脈：督脈為“陽脈之海”，督脈與任脈，同起于胞中，一行于身后，一行于身前，交會于齦交，其經(jīng)氣循環(huán)往復，溝通陰陽，調(diào)攝氣血，以維持胞宮正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)的生理活動;

　　(4)女子胞與帶脈：“帶脈下系于胞宮，中束人身，居身之中央”(《血證論·崩帶》)。既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血，又可固攝胞胎。

　　(5)女子胞與十二經(jīng)脈：十二經(jīng)脈的氣血通過沖脈、任脈、督脈灌注于胞宮之中，而為經(jīng)血之源，胎孕之本。女子胞直接或間接與十二經(jīng)脈相通，稟受臟腑之氣血，泄而為經(jīng)血，藏而育胎胞，從而完成其生理功能。

　　例題：

　　1.下列哪一臟與血液生成關(guān)系最密切：

　　A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.腎

　　2.氣機的含義為：

　　A.氣的運動 B.氣的運動形式 C.氣的運動變化 D.氣的升降運動 E.氣的出入運動

　　3.主腐熟水谷的臟腑是：

　　A.小腸 B.胃 C.大腸 D.脾 E.膽

　　4.月經(jīng)的來潮與以下哪一組臟腑、經(jīng)脈關(guān)系密切：

　　A.心、肝、脾、沖脈、督脈 B.心、肺、腎、陽明脈、帶脈

　　C.心、腎、沖脈、任脈、督脈

　　D.沖脈、任脈、帶脈、心、脾

　　E.心、肝、脾、腎、沖脈、任脈

　　參考答案

　　1.C 2.A 3.B 4.E

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