2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第五單元藏象學(xué)說(shuō)考點(diǎn)解析

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　　第五單元 藏象學(xué)說(shuō)

　　1， 什么是藏象學(xué)說(shuō)

　　藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。故張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，,形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。”

　　基本概念：

　　所謂藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象、與自然界相通的事物和現(xiàn)象。藏，是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官 ; 象，是指表現(xiàn)于外部的生理病理現(xiàn)象與比象。

　　2， 藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)

　　藏象學(xué)說(shuō)的形成，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來(lái)的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說(shuō)即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。

　　人們通過(guò)宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對(duì)動(dòng)物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的開(kāi)展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對(duì)人體器官的觀察成為比較自覺(jué)的行動(dòng)，并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

　　古人在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)，即對(duì)人體的臟腑器官及其功能活動(dòng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其相互關(guān)系有了較深刻的理解。

　　古人在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定關(guān)系，調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。

　　3，藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

　　以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身整體性及五臟與自然環(huán)境的同一性兩方面

　　臟與腑是一個(gè)統(tǒng)一整體：

　　心與小腸相表里;

　　肺與大腸相表里;

　　脾與胃相表里;

　　肝與膽相表里;

　　腎與膀胱相表里。

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　　五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體：

　　心其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌

　　肺其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻

　　脾其華在唇，其充在肌肉，開(kāi)竅于口

　　肝其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目

　　腎其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳及二陰

　　五臟生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)：

　　五臟與五神的關(guān)系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，腎藏志。稱為“五神臟”。

　　五臟與五志的關(guān)系：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。

　　五臟與自然環(huán)境密切相關(guān)：

　　根據(jù)五行學(xué)說(shuō)的歸屬，自然界的五時(shí)、五氣、五色、五味、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，形成了一個(gè)內(nèi)外相應(yīng)的五行整體結(jié)構(gòu)模式：

　　心氣通于夏氣

　　肝氣通于春氣

　　脾氣通于長(zhǎng)夏之氣

　　肺氣通于秋氣

　　腎氣通于冬氣

　　4，五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)

　　五臟即肝心脾肺腎，形態(tài)多屬實(shí)體性器官，功能為貯藏和化生精氣，具有“藏而不瀉”，“滿而不實(shí)”的特點(diǎn); ,六腑即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，形態(tài)多屬中空性器官，功能主受納和傳化水谷，具有“瀉而不藏”，“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)。

　　奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，在形態(tài)上似六腑，多為中空性器官或組織;在功能上又似五臟，具有貯藏精氣的作用。似臟似腑，又非臟非腑，故稱之為“奇恒之腑”

　　5，五臟精氣陰陽(yáng)理論體系

　　五臟之精：五臟所藏的有滋養(yǎng)、滋潤(rùn)和支撐本臟及其所屬六腑、形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì)

　　五臟之陰，是五臟之氣中的具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等作用的部分;

　　五臟之陽(yáng)，是五臟之氣中的具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。

　　五臟之陰虛衰，涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用

　　減退，陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，則生虛熱性病證。

　　五臟之陽(yáng)虛衰，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽(yáng)虛不能制陰，陰氣相對(duì)亢盛，

　　則生虛寒性病證。

　　五臟之陰虛與五臟之陽(yáng)虛，是五臟之氣虛的不同表現(xiàn)。

　　6，五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系

　　根據(jù)精氣學(xué)說(shuō)，精氣互化，所以人體的精、 氣作為人體的維持生命活動(dòng)的物質(zhì)(生命物質(zhì))沒(méi)有多大差別，差別只是形態(tài)(有形無(wú)形)和功能(興奮抑制等)。

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　　例題：

　　1.“藏象”一詞，始見(jiàn)于( )

　　A.《素問(wèn)》 B.《靈樞》 C.《類經(jīng)》

　　D.《難經(jīng)》 E.《傷寒雜病論》

　　2.人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其生理病理的中心是( )

　　A.精 B.氣血 C.經(jīng)絡(luò) D.五臟 E.六腑

　　3.五臟、六腑、奇恒之腑區(qū)別的主要依據(jù)是( )

　　A.解剖形態(tài)的差異 B.經(jīng)脈絡(luò)屬的有無(wú) C.生理功能的差異

　　D.所在部位的不同 E.以上都不是

　　參考答案

　　1.A 答案分析：“藏象”一詞，始見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。

　　2.D 答案分析：臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等雖然是藏象學(xué)說(shuō)研究的主要內(nèi)容，但藏象學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀。

　　3.C 答案分析：人體的內(nèi)臟，主要按照臟腑不同的生理功能，分為五臟、六腑和奇恒之腑三大類。

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