2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)

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　　第八章 氣血津液病

　　第四節(jié) 自汗、盜汗

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。

　　▲自汗——不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者

　　盜汗——寐中汗出，醒來(lái)自止者

　　二、沿革：

　　1、早在《內(nèi)經(jīng)》明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切的關(guān)系，所謂血汗同源。

　　2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱(chēng)，病認(rèn)為由虛勞所致者較多。

　　3、宋陳無(wú)擇《三因極一病證方論》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別。

　　4、朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。

　　5、王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病因：病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣五個(gè)方面。

　　2、▲病機(jī)主要包括兩個(gè)方面：①肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，汗液外泄失常。

　　3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

　　2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗，作為其它疾病過(guò)程中的自汗、盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

　　3、有病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。

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　　二、病證鑒別

　　1、脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，并常伴見(jiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕等癥，為病情危急之征象

　　2、戰(zhàn)汗：戰(zhàn)汗出現(xiàn)在急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)之象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)

　　3、黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見(jiàn)口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥

　　【辨證論治】

　　一、辯證要點(diǎn)：應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。

　　二、治療原則：虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng);虛實(shí)夾雜者，根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧

　　三、證治分類(lèi)

　　1、肺衛(wèi)不固證——汗出惡風(fēng)，動(dòng)則尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色晄白少華，苔薄白，脈細(xì)弱

　　病機(jī)：肺衛(wèi)不足，表虛失固，營(yíng)衛(wèi)不和，汗液外泄 治法：益氣固表

　　代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

　　2、心血不足證——自汗或盜汗(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌淡，脈細(xì)

　　病機(jī)：心血耗傷，心液不藏 治法：養(yǎng)血補(bǔ)心

　　代表方：歸脾湯

　　3、陰虛火旺——盜汗或自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　病機(jī)：虛火內(nèi)灼，逼津外泄 治法：滋陰降火

　　代表方：當(dāng)歸六黃湯

　　4、邪熱蘊(yùn)蒸證——蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)

　　病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，逼津外泄 治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)

　　代表方：龍膽瀉肝湯

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