2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全|診斷學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全|診斷學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記,希望對大家學(xué)習(xí)有幫助。
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一、癥狀診斷學(xué)
1、根據(jù)《大綱》所提示的要求,掌握癥狀學(xué)中的要點(diǎn)部分。
2、區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的病種類別。
3、掌握發(fā)熱的熱型類別特征,常見病種。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全)掌握特異性腹痛的常見病種診斷。
4、掌握咳嗽的特殊時(shí)間規(guī)律所對應(yīng)的病種:
如陣發(fā)性咳嗽——支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、百日咳。
夜間咳嗽——左心衰、肺結(jié)核。
5、掌握特異性痰的對應(yīng)疾病病種:
分層痰——支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。
鐵銹色痰——大葉性肺炎。
粉紅色泡沫痰——肺水腫。
6、掌握肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別特點(diǎn)。
7、掌握中毒性、中樞性呼吸困難的鑒別特點(diǎn)。
8、掌握不同嘔吐性質(zhì)所對應(yīng)的病種。
9、掌握消化系出血疾病的特征,了解臨床出血量分級的意義。
10、了解黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查項(xiàng)目內(nèi)容。
11、溶血性黃疸——急、全身癥狀明顯。循環(huán)衰竭、急性腎衰。(慢性特點(diǎn):貧血、黃疸、脾大)
肝細(xì)胞性黃疸——顏色由淺到深,消化系癥狀明顯,肝脾腫大。
膽汁淤積性黃疸——顏色深暗,瘙癢,膽囊壓痛???或發(fā)熱。
12、了解意識障礙的診斷方法,鑒別要點(diǎn)。
13、嗜睡——輕刺激可醒。
昏睡——強(qiáng)刺激可醒,不能清醒,轉(zhuǎn)瞬既睡。
淺昏迷——意識喪失,多種反射存在,有痛苦表情和躲避反應(yīng)。
深昏迷——意識喪失,反射消失,肌肉松弛,可/或出現(xiàn)病理反射。
14、掌握不同意識障礙與伴隨癥狀出現(xiàn)的典型疾病特征。
15、問診部分與實(shí)踐技能考試內(nèi)容基本相同。
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二、體格檢查與診斷
1、了解體格檢查的基本方法:視、觸、叩、聽、嗅。(本部分內(nèi)容與實(shí)踐技能考試部分基本相同)
2、掌握輔助器材的使用方法,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全)以及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(T;P;R;BP)
3、掌握特殊面容、步態(tài)、體位所對應(yīng)的疾病病種。
4、斑疹——皮膚局部發(fā)紅,不高出。——麻疹;斑疹傷寒;丹毒;多形性紅斑。
丘疹——直徑1cm,隆起。——麻疹;藥疹;濕疹;猩紅熱。
斑丘疹——丘疹 + 底盤,發(fā)紅。——風(fēng)疹;藥疹;濕疹;猩紅熱。
玫瑰疹——直徑2-3mm,鮮紅圓形,按壓退色,胸腹部。——傷寒;副傷寒。
蕁麻疹——風(fēng)團(tuán)塊,紅色或蒼白,瘙癢,退后無痕。——藥物、食物(特異蛋白)過敏。
5、掌握蜘蛛痣、肝掌的病理特征,檢查手法,臨床意義。(肝臟疾病特征)
6、掌握淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容、方法、臨床意義。
7、部分淺表淋巴結(jié)對應(yīng)收集部位:
下頜下淋巴結(jié)——口腔內(nèi)部。
頸淺淋巴結(jié)——扁桃體、牙齦、腮腺。
腋窩淋巴結(jié)——上肢、胸前側(cè)。
腹股溝淋巴結(jié)——下肢。
8、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn):質(zhì)硬、不動(dòng)、粘連、不痛。
左鎖骨上窩淋巴結(jié)——腹腔腫瘤:肝、胃、結(jié)腸。
右鎖骨上窩淋巴結(jié)——胸腔腫瘤:肺、食道。
頸部淋巴結(jié)——鼻咽。
腋下淋巴結(jié)——乳腺。
9、了解頭、頸部檢查內(nèi)容,掌握特異性癥狀所對應(yīng)的疾病。
10、了解西醫(yī)舌診的特異性征候:
草莓舌——猩紅熱,急性發(fā)熱性疾病。
牛肉舌——煙酸缺乏性糙皮病。
鏡面舌——慢性萎縮性胃炎,貧血。
11、掌握扁桃體、甲狀腺分度定義,臨床意義,以及常見疾病。
12、掌握常用體表解剖定位標(biāo)志:骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)志線。
13、掌握乳房的檢查方法,特異性癥狀與對應(yīng)疾病。
14、掌握心、肺常規(guī)檢查方法,特異性癥狀與對應(yīng)疾病類別。
15、掌握心臟的正常生理定位:心尖搏動(dòng)點(diǎn)、聽診定位。
16、心臟疾病引起的心尖搏動(dòng)點(diǎn)的病理性移位:
左下側(cè)移位——左室增大。
左水平移位——右室增大。
17、胸、腹腔疾病引起的心尖搏動(dòng)點(diǎn)移位:
胸腔正壓性疾病(積液、氣胸)——移向健側(cè)。
胸腔負(fù)壓性疾病(肺不張、胸膜粘連)——移向患側(cè)。
腹腔正壓性疾病(腹水、脹氣、腫瘤)——向上外側(cè)移位。
18、掌握心臟觸診震顫、叩診濁音界改變與常見心血管疾病的對應(yīng)關(guān)系。
19、了解竇性心動(dòng)過速的常見誘發(fā)疾病——發(fā)熱、貧血、甲亢、心肌炎、腎上腺素、阿托品。(心功能不全)
20、了解竇性心動(dòng)過緩的常見誘發(fā)疾病——顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲減、高血鉀、強(qiáng)心苷、奎尼丁、B受體阻滯劑。(竇房結(jié)綜合征)
21、了解二聯(lián)律、三聯(lián)律的特征。
22、了解正常心音特點(diǎn),掌握心音改變對應(yīng)的常見心血管疾病。
23、聽診瓣膜雜音的意義:
二尖瓣區(qū):收縮期雜音——吹風(fēng)樣、粗糙、3/6級以上——二尖瓣關(guān)閉不全。
舒張期雜音——雷鳴樣、低調(diào)——二尖瓣狹窄
主動(dòng)脈瓣區(qū):收縮期雜音——雷鳴樣、響亮、伴震顫——主動(dòng)脈瓣膜狹窄。
舒張期雜音——吹風(fēng)樣、第二聽診區(qū)明顯——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
肺動(dòng)脈瓣區(qū):收縮期雜音——雷鳴樣、響亮、3/6級以上——肺動(dòng)脈瓣膜狹窄。
舒張期雜音——吹風(fēng)樣、柔和、臥位明顯——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
三尖瓣區(qū):收縮期雜音——吹風(fēng)樣、吸氣增強(qiáng)。——二尖瓣狹窄伴隨右心衰。
24、掌握肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征的檢查方法、臨床意義。
25、了解西醫(yī)臨床脈診(水沖脈;交替脈;重搏脈;奇脈;無脈)的定義、臨床意義。
26、了解血管聽診的方法、臨床意義。
27、掌握腹部檢查的常用方法、臨床意義。了解特異性征候所對應(yīng)的疾病病種。
28、掌握脾臟檢查的方法、三度測量方法(甲乙線、甲丙線、丁戊線)。
29、了解肝臟的觸診、叩診方法。掌握肝硬化的癥狀特征。
30、掌握各種急腹癥的臨床診斷特征、檢查方法。
31、掌握脊柱檢查的常用方法,了解脊柱壓痛、扣擊痛的臨床意義。
32、了解四肢異常形態(tài)改變的臨床意義。
33、掌握神經(jīng)損傷的特殊癥狀表現(xiàn),以及所提示的損害類型。
34、掌握神經(jīng)病理反射檢查方法,了解陽性征病理意義。
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三、實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷
1、按照《大綱》要求的內(nèi)容、項(xiàng)目,了解血項(xiàng)檢查的正常參考值,異常指標(biāo)的臨床意義。
2、乙肝標(biāo)志物的臨床意義:
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
+ + + 大三陽
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
+ + + 小三陽
3、癌胚抗原CEA升高的意義:主要甄別——結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌。
原發(fā)性肝癌——9%患者陽性率比例。
轉(zhuǎn)移性肝癌——90%患者陽性率比例。
可作為參考的疾病——肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌。
輕度升高——消化系炎癥、阻塞性黃疸。
4、抗原CA125——卵巢癌。
可參考類——宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌,肝硬化失代償期。<10萬U/L
5、抗原CA15-3——乳腺癌(早期20-30%陽性,中晚期30-50陽性率,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移80%陽性。)
可參考類——原發(fā)性肝癌,轉(zhuǎn)移性卵巢癌、結(jié)腸癌、支氣管肺癌。
6、抗原PSA——前列腺癌
7、按照《大綱》要求,了解尿、便、痰檢查考核項(xiàng)目。
8、掌握中樞性疾病與腦脊液異常特征的對應(yīng)關(guān)系。
四、心電圖判讀
1、掌握常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)得連接方法,熟悉v1-v6導(dǎo)聯(lián)得定位、與心臟各個(gè)部位的對應(yīng)關(guān)系。
2、了解心電軸的臨床意義。
3、了解正常心電圖波群:P——Ta——QRS——T——U 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
4、心肌梗塞的心電圖特征:
特點(diǎn): 區(qū)別:
缺血型改變 Q—T間期延長,T波向量背離缺血區(qū),對稱性T波。
心內(nèi)膜面缺血——T波高而直立;
心外膜面缺血——對稱性T波倒置。
損傷型改變 ST段抬高。隨缺血時(shí)間延長、加重,面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)
壞死型改變 除極向量背離壞死區(qū)(T、ST波逐漸恢復(fù)正常),出現(xiàn)異常Q波。
壞死部位心肌不再產(chǎn)生心電向量,但正常心肌仍照常除極。
5、掌握室性、房性、交界性早搏的心電圖區(qū)別。
6、掌握陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的心電圖區(qū)別。
7、了解房顫、室顫的心電圖特點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全)。
8、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的I、II、III 度分級特征。
9、了解B超的臨床應(yīng)用范圍、特點(diǎn)。
10、根據(jù)《大綱》要求,了解放射診斷的臨床適用范圍、基本分類。
11、根據(jù)《大綱》要求,了解各病種的影象特征。
12、了解I-131檢查的臨床意義:甲亢——高峰前移。甲減——高峰后移。
13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 的相互關(guān)系。
14、了解病歷書寫格式。
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