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2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):眩暈(5)

更新時(shí)間:2019-04-28 10:00:43 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽63收藏12

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摘要 在各省市陸續(xù)完成2019年醫(yī)師資格考試的報(bào)名后,距離醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也只剩一個(gè)多月了。備考要講究學(xué)練結(jié)合,缺少哪一方面,都會(huì)成為一條腿走路,知識(shí)不但記不住,記住了以后還忘得快。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一下“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)題,請(qǐng)您查閱。

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眩暈

模擬題9:

田某某,男,69歲,干部,2003.1.31入院;颊咭蚩人浴l(fā)熱在我院補(bǔ)液,滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治,收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛,嘔吐,無(wú)神志改變,無(wú)肢體偏癱?滔拢好允дZ(yǔ),煩躁失眠;颊咭酝刑悄虿∈17年,長(zhǎng)期口服二甲雙胍,瑞易寧。自己檢測(cè)血糖,規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體:T36.7C ,P:84次/分,R:18次/分,BP:18.0/10.0Kpa。面色少華,兩肺呼吸音粗,心率84次/分,律齊。腹軟。舌紅,少苔,脈弦細(xì)。神清,對(duì)答不切題,命名性失語(yǔ),體檢合作。記憶力可,定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM,對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限,眼震陰性,視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺,伸舌右偏,露齒對(duì)稱(chēng)。頸軟,四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()! (biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷

姓名:田某某 性別:男

年齡:69 民族:漢

婚況:已婚 職業(yè):干部

主訴:突然言語(yǔ)不清一天。

現(xiàn)病史:患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液,滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治,收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛,嘔吐,無(wú)神志改變,無(wú)肢體偏癱;颊咭酝刑悄虿∈17年,目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

刻下:命名性失語(yǔ),煩躁失眠。

既往史:17年前患糖尿病。長(zhǎng)期口服二甲雙胍,瑞易寧。自己檢測(cè)血糖,規(guī)則隨訪。無(wú)高血壓,冠心病,消化道出血及手術(shù)史。否認(rèn)惡性病史。

個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,無(wú)飲酒吸煙史。

過(guò)敏史:無(wú)特殊藥,食物過(guò)敏史。

婚育史:已婚。子女體健。

家族史:兄弟姐妹中及其他成員中無(wú)特殊病史可載。

體格檢查:

T:36.7C P :84次/分 R:18次/分 BP:18.0/10.0Kpa

整體狀況:神志清,精神可,面色少華,形體適中,聲音低,舌紅,少苔,脈細(xì)弦。

皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。

頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。

胸部:胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。

血管:未見(jiàn)異常。

腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

二便及排泄物:未見(jiàn)異常。

脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。

專(zhuān)科檢查:神清,對(duì)答不切題,命名性失語(yǔ),體檢合作。記憶力可,定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm,對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限,眼震陰性,視野粗試右下缺損。右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌右偏,露齒對(duì)稱(chēng)。頸軟,四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()。

實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù):病人年近七旬,肝腎之陰漸虛,肝屬木,腎屬水,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,化風(fēng)內(nèi)走,上擾清竅,內(nèi)走四末,清竅受蒙,脈絡(luò)不暢,故有言語(yǔ)不清。舌紅少苔,脈細(xì)弦,此為肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.男性,69歲,有糖尿病史17年。

2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語(yǔ)。

3.查體發(fā)現(xiàn):命名性失語(yǔ)。粗測(cè)視野右下缺損,右鼻唇溝淺,伸舌偏右。

4.頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

初步診斷:

西醫(yī)診斷:腦梗塞

中醫(yī)診斷:中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾

治法:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)

方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減

龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先) 30g  白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 10g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g

水煎服

西醫(yī)治則:

1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林 25mg QD PO

2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

3降血糖;颊哂懈哐獕翰∈10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不利,記憶力減退,來(lái)我院急診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)清,記憶力減退,鼻唇溝對(duì)稱(chēng),伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額前低密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷

姓名:陸某某 性別:男

年齡:65歲 民族:漢

婚況:已婚 職業(yè):退休

主訴:無(wú)力一天伴言語(yǔ)不利,記憶力減退。

現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不利,記憶力減退,來(lái)我院急診。為作進(jìn)一步治療,收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

刻下:記憶力減退,無(wú)力,頭痛眩暈,口苦咽干,納差。。

既往史:有高血壓病史10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù),輸血,外傷,中毒史。

個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史30年。

過(guò)敏史:否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

婚育史:配偶體健,子女健康。

家族史:無(wú)家族性,遺傳性疾病史可提供。

體格檢查:

T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。

整體狀況:神志清,精神可,體態(tài)偏胖,舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。

皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。

頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直,壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。

胸部:胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。

血管:未見(jiàn)異常。

腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

二便及排泄物:未見(jiàn)異常。

脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。

專(zhuān)科檢查:神清,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)不利,記憶力減退,鼻唇溝對(duì)稱(chēng),伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱 CT:右額前低密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化;颊吣赀^(guò)半百,脾胃漸虧,以致食欲不振,運(yùn)化無(wú)力,水谷無(wú)以化精微,停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),濁痰上擾清竅,下阻筋脈,以致氣血運(yùn)行不暢,清竅受蒙,痹阻脈絡(luò),故癥見(jiàn)記憶力減退,無(wú)力,頭痛眩暈,口苦咽干,納差。其舌暗淡,苔白膩,脈弦滑為風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.無(wú)力一天伴記憶力減退,言語(yǔ)不利。

2.表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,言語(yǔ)不利。

3.頭顱CT:右額前低密度灶。

4.有高血壓病史。

初步診斷:

西醫(yī)診斷:腦梗塞

中醫(yī)診斷:中風(fēng) 風(fēng)痰阻絡(luò)

治則:祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò)

方藥:解語(yǔ)丹加減

半夏10g 茯苓30g 白術(shù)15g 膽南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g 遠(yuǎn)志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g 甘草5g

水煎服

西醫(yī)治則:

1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林25mgQD PO

2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

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分享到: 編輯:謝曉英

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