2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習:消渴(1)
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消渴
模擬題1:
病案書寫(60分鐘)
孫××,男,66歲,退休人員,2003年2月1日初診。有糖尿病史10年,10年來口干多飲,服用達美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后,自覺口干多飲有所加重,夜間尤覺明顯,尿頻量多,混濁如脂膏,體倦乏力,遂來院門診。查體:T:37.5℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:145/85mmHg。神志清,體形適中,舌紅,苔薄膩,脈沉細數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,血清總膽固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.4mmol/L,尿常規(guī):尿糖(++)蛋白(+)
主訴:口干多飲10年,加重一月伴小便混濁
辨病辨證依據(jù):病消渴十年,燥熱久羈,先傷肺胃津液,繼傷肝腎精血。久病及腎,腎精虧損,腎氣不足。腎虛無以約束小便,故尿頻量多。腎失固攝,水谷精微下注,故小便混濁。口干多飲,舌紅,脈沉細數(shù),是腎陰虧虛,虛火妄動之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.口干多飲,尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀
2.實驗室檢查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,尿常規(guī):尿糖(++)蛋白(+)
3.年齡66歲,糖尿病史十年,起病緩慢,無酮癥或高滲表現(xiàn)
入院診斷:
中醫(yī)診斷:消渴 下消(腎陰虧虛)
西醫(yī)診斷:2型糖尿病
治則:滋陰固腎。
方藥:六味地黃丸
熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15
水煎服
模擬題2:
第一站:病案書寫(60分鐘)
趙××,男,46歲,辦公室職員,2003年2月18日初診。幼年曾有哮喘發(fā)作史,在新華醫(yī)院治療后,至今未曾發(fā)作。平素工作繁忙,應酬較多。自元旦后,因工作勞累,起居失常,自覺口干,喜好飲水,夜間尤覺明顯,未予重視。春節(jié)過后恢復工作后,癥狀加重,口干舌燥,飲水明顯增加,同時尿量增多,夜尿4~5次,遂來院門診。查體:T:37.2℃,P:100次/分,律齊,R:20次/分,BP:135/85mmHg。神志清,體形適中,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,血清總膽固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.8mmol/L,尿常規(guī):尿糖(+)
主訴:口干多飲多尿一個月,加重一周余
辨病辨證依據(jù):工作繁忙,起居失序,兼之心情緊張,氣郁化火,聚于上焦。肺熱熾盛,耗液傷津,發(fā)為消渴,故口干多飲。肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故尿量增多。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù),是內(nèi)熱熾盛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.有口干多飲,尿量增多等糖尿病癥狀
2.實驗室檢查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,尿常規(guī):尿糖(+)
中醫(yī)診斷:消渴 上消(肺熱津傷)
西醫(yī)診斷:2型糖尿病
治則:清熱潤肺,生津止渴。
方藥:消渴方
天花粉15 黃連3 生地黃12 葛根9 麥冬12 知母9
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