2019中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病例分析模擬題——泄瀉(肝氣乘脾證)、實喘(風寒壅肺證)

泄瀉(肝氣乘脾證)

張某，男，34歲。2009年3月11日初診。

患者素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與痢疾相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以泄瀉為主癥，所以診斷為泄瀉?；颊呙恳蛞钟魫琅?，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦，辨證為肝氣乘脾證。其病因病機為：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。

中醫(yī)病癥鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：泄瀉。中醫(yī)證候診斷：肝氣乘脾證。

中醫(yī)治法：抑肝扶脾。

方 劑：痛瀉要方加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

白芍12g、白術(shù)12g、陳皮12g、防風12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

實喘(風寒壅肺證)

儲某，男，60歲。2008年12月23日初診。

患者素有喘疾，每到冬季加重。近來天氣寒冷，從昨日開始出現(xiàn)喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白滑，脈浮緊 。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與哮病相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以喘息咳逆，呼吸急促為主癥，診斷為喘證?；颊叽⒖饶妫粑贝?，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白滑，脈浮緊 ，辨證為實喘--風寒壅肺證。其病因病機為：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。

中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。但喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證候診斷：實喘--風寒壅肺證。

中醫(yī)治法：宣肺散寒。

方 劑：麻黃湯合華蓋散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃12g、紫蘇12g、半夏10g、橘紅12g、

杏仁12g、蘇子10g、紫菀12g、白前12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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